肝癌肝移植的标准是什么

肝癌肝移植的标准主要依据肿瘤大小、数量、血管侵犯及转移情况，符合米兰标准的患者通常适合手术。米兰标准要求单发肿瘤直径不超过5厘米，或多发肿瘤不超过3个且最大直径不超过3厘米，无血管侵犯和肝外转移。

肝癌肝移植的评估需综合肿瘤生物学特征与肝功能状态。肿瘤局限于肝脏且未侵犯门静脉或肝静脉是基本条件，影像学检查需确认无肝外转移病灶。肝功能Child-Pugh评分常用于评估肝脏储备能力，严重肝硬化或失代偿期患者优先考虑移植。甲胎蛋白水平超过一定阈值可能提示肿瘤侵袭性较强，需结合其他指标判断。部分超出米兰标准但符合加州大学旧金山分校扩展标准的患者，如单发肿瘤直径6-7厘米且生物学行为良好，经多学科讨论后也可能获得移植机会。

存在门静脉主干癌栓、胆管癌栓或远处转移的患者通常被排除在移植适应症外。肝外淋巴结转移或肿瘤突破肝包膜同样不符合标准。活体肝移植需额外评估供体安全性，确保剩余肝脏体积足够维持供体正常功能。移植前需通过新辅助治疗控制肿瘤进展，如经动脉化疗栓塞或靶向治疗，以降低术后复发概率。术后需长期服用免疫抑制剂并定期监测肿瘤标志物和影像学变化。

肝癌肝移植术后需严格遵循抗排斥治疗方案，定期监测血药浓度调整用药剂量。保持低脂高蛋白饮食有助于肝功能恢复，避免食用生冷刺激食物减少胃肠负担。适度有氧运动可改善心肺功能，但需避免剧烈运动或腹部撞击。术后每3-6个月进行腹部超声和甲胎蛋白检测，发现异常及时干预。戒烟戒酒是预防肿瘤复发的基础措施，同时需控制高血压糖尿病等基础疾病。