左心衰是体循环还是肺循环

左心衰主要影响肺循环，但可能间接导致体循环淤血。左心衰时左心室泵血功能下降，血液淤积在肺循环中，引发肺淤血和肺水肿；长期未控制可能因肺动脉高压继发右心衰，进而出现体循环淤血表现。

左心衰的核心病理改变是左心室收缩或舒张功能障碍，导致肺静脉回流受阻。肺循环压力升高会引发呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和咳粉红色泡沫痰等典型症状。听诊可闻及肺部湿啰音，X线检查可见肺门血管影增粗和Kerley B线。急性左心衰发作时，患者可能出现端坐呼吸和濒死感，需紧急处理。慢性左心衰患者活动耐量逐渐下降，轻微活动即感气促。

当左心衰进展至右心衰时，体循环静脉系统压力上升，表现为颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大和下肢对称性凹陷性水肿。这种全心衰竭状态下，体循环和肺循环均受累，但根源仍是左心功能不全。临床治疗需优先改善左心室功能，通过利尿剂减轻肺淤血，血管扩张剂降低前后负荷，必要时使用正性肌力药物。

日常需限制钠盐摄入，每日监测体重变化，避免感染和过度劳累。出现呼吸困难加重或下肢水肿时应及时复诊调整用药方案。长期规范管理可延缓心力衰竭进展，提高生活质量。