胸腔积液如何处理

胸腔积液的处理方式主要有胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流、药物治疗、手术治疗、营养支持等。胸腔积液可能由心力衰竭、肺部感染、恶性肿瘤、低蛋白血症、结核性胸膜炎等原因引起。

一、胸腔穿刺抽液

胸腔穿刺抽液是快速缓解呼吸困难的首选方法。操作时患者取坐位，在超声定位下进行穿刺，每次抽液量不宜超过1000毫升。抽液后可注入药物如尿激酶注射液防止粘连。该方法适用于诊断性穿刺和中大量积液，但反复穿刺可能增加感染风险。

二、胸腔闭式引流

对于恶性胸腔积液或脓胸患者，需行胸腔闭式引流术。通过留置引流管持续排出积液，引流速度控制在每小时500毫升以内。每日记录引流量，引流液浑浊时可用生理盐水冲洗。引流期间需定期更换引流袋，注意观察有无皮下气肿等并发症。

三、药物治疗

根据病因选用不同药物，结核性胸膜炎需规范服用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物至少6个月。心力衰竭患者需联合使用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂。恶性肿瘤所致积液可胸腔内注射顺铂注射液等化疗药物。

四、手术治疗

顽固性胸腔积液可选择胸膜固定术，通过胸腔镜向胸膜腔注入滑石粉混悬液促使胸膜粘连。脓胸患者需行胸膜剥脱术清除纤维脓性包膜。肺癌引起的积液可能需同期行肺切除加胸膜清扫术。

五、营养支持

低蛋白血症患者需补充优质蛋白，每日摄入鱼肉、鸡蛋、牛奶等食物。可配合使用肠内营养粉剂，严重者需静脉输注人血白蛋白注射液。同时注意补充维生素B族和维生素C制剂，维持水电解质平衡。

患者在治疗期间应保持半卧位休息，限制每日钠盐摄入在3克以内，每日监测体重和尿量变化。遵医嘱定期复查胸部X线或超声，观察积液吸收情况。出现发热、胸痛加重或呼吸困难时应立即就医。康复期可进行腹式呼吸训练，循序渐进增加活动量，避免剧烈运动和重体力劳动。