注射青霉素过敏引起过敏性休克是什么

注射青霉素过敏引起的过敏性休克是一种由青霉素类药物触发的、危及生命的全身性严重过敏反应。

一、发病机制

过敏性休克属于I型超敏反应。当青霉素作为抗原进入人体后，会刺激免疫系统产生特异性免疫球蛋白E抗体。这些抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体结合，使机体处于致敏状态。当青霉素再次进入体内，会迅速与这些细胞上的抗体结合，导致细胞脱颗粒，释放出大量组胺、白三烯、前列腺素等炎性介质。这些介质会引起全身毛细血管扩张、通透性增加，导致有效循环血容量急剧下降，同时引起支气管平滑肌痉挛，从而导致休克和呼吸困难等一系列严重症状。

二、临床表现

过敏性休克的症状通常在接触青霉素后数分钟至半小时内迅速出现，进展极快。早期表现可能包括皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、口唇或眼睑水肿。典型症状包括突发的胸闷、呼吸困难、喉头水肿导致的喘鸣和窒息感、声音嘶哑。循环系统症状表现为面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压急剧下降甚至测不出。患者常伴有头晕、心悸、濒死感，严重者可迅速出现意识模糊、抽搐、昏迷，最终因呼吸循环衰竭而死亡。

三、诊断依据

诊断主要基于明确的青霉素用药史和典型的临床表现。详细询问过敏史和用药史至关重要。体格检查重点评估生命体征，特别是血压和呼吸状况。实验室检查并非诊断所必需，但可能用于评估病情严重程度或鉴别诊断，例如血常规可能显示嗜酸性粒细胞增多，血清类胰蛋白酶水平在急性期可能升高。皮肤过敏试验是预防青霉素过敏的重要手段，但严禁在过敏性休克急性发作期进行。

四、紧急处理

一旦发生过敏性休克，必须立即启动急救。首要措施是立即停止使用并移除青霉素药物。确保患者平卧，抬高下肢以增加回心血量。保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。最关键的治疗是立即肌肉注射肾上腺素，这是抢救过敏性休克的首选药物，能迅速收缩血管、兴奋心肌、缓解支气管痉挛。同时需建立静脉通道，快速补充晶体液以恢复血容量。根据病情，可遵医嘱使用糖皮质激素如地塞米松磷酸钠注射液、氢化可的松琥珀酸钠注射液，以及抗组胺药如盐酸异丙嗪注射液，以减轻炎症反应和后续症状。

五、预防与管理

预防青霉素过敏性休克的核心是严格询问和记录药物过敏史，对所有使用青霉素的患者，用药前必须进行规范的皮肤过敏试验，皮试阴性者方可使用。用药后应密切观察至少30分钟。对于有青霉素过敏史的患者，应严格避免再次使用，并在病历和床头作醒目标记。可选用其他类别的抗生素替代治疗。患者应了解自己的过敏药物，主动告知所有医务人员。医疗机构应常备肾上腺素等抢救药品和设备，确保医护人员熟练掌握抢救流程。

预防青霉素过敏至关重要，用药前务必详细告知医生个人及家族的药物过敏史。即使皮试阴性，在首次注射或更换批号后，也应在医疗场所内留观足够时间。日常生活中，应避免接触含有青霉素成分的药品，并随身携带注明过敏药物的医疗警示卡。一旦在用药后出现皮肤发痒、胸闷、心慌等任何不适，需立即告知医护人员。对于已发生过敏者，后续就医时每次都要主动、明确地申明青霉素过敏史，以确保医疗安全。