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乳腺癌改良根治术的手术步骤是什么

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乳腺癌改良根治术的手术步骤主要包括:切口选择与皮瓣游离、淋巴结清扫、腺体切除、止血与引流、切口缝合。

1、切口选择与皮瓣游离:

医生会根据肿瘤位置和乳房大小设计切口,通常采用横梭形或纵梭形切口。切开皮肤后,在皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣,范围上至锁骨下,下至腹直肌上缘,内至胸骨旁,外至背阔肌前缘。皮瓣厚度需均匀,保留皮下毛细血管网以保证血供。

2、淋巴结清扫:

沿胸大肌外侧缘分离,暴露腋静脉,清扫腋窝淋巴结。通常包括Level I和Level II淋巴结,必要时清扫Level III。术中需保护胸长神经、胸背神经及腋静脉,避免损伤。清扫范围需根据术前评估和术中冰冻病理结果调整。

3、腺体切除:

从胸大肌筋膜表面完整分离乳腺组织,包括肿瘤周围至少2厘米的正常组织。若肿瘤侵犯胸肌筋膜,需切除部分胸大肌。切除过程中需仔细止血,使用电刀或超声刀减少出血。标本需标记方位后送病理检查。

4、止血与引流:

彻底止血后,在腋窝和胸壁创面放置负压引流管,通常放置1-2根。引流管需固定牢固,避免滑脱。术后连接负压吸引装置,保持引流通畅,记录引流量和性质。引流管一般留置5-7天,待引流量减少后拔除。

5、切口缝合:

分层缝合皮下组织和皮肤,使用可吸收线或皮钉。缝合时需避免张力过大,防止皮瓣坏死。术后加压包扎,减少皮下积液和血肿形成。包扎需松紧适度,避免影响呼吸或造成上肢水肿

术后需密切观察引流液性状和量、皮瓣血运及上肢活动情况。建议早期进行上肢功能锻炼,如握拳、屈肘等动作,但避免剧烈活动。饮食上以高蛋白、高维生素食物为主,如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果,促进伤口愈合。若出现发热、伤口红肿或引流异常,需及时就医处理。

温馨提示:医疗科普知识仅供参考,不作诊断依据;无行医资格切勿自行操作,若有不适请到医院就诊

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