治疗慢性骨髓炎的方法

治疗慢性骨髓炎的方法主要有手术清创、抗生素治疗、植骨术、局部抗生素载体应用和高压氧治疗。慢性骨髓炎通常由急性骨髓炎未彻底治愈、外伤感染、血源性播散等因素引起。

一、手术清创

手术清创是治疗慢性骨髓炎的基础手段，通过彻底清除坏死骨组织、感染肉芽和脓液，消除细菌滋生环境。手术需切除所有失活骨质直至健康骨面渗血，有时须多次清创。对于死腔较大的患者，可同期采用肌瓣或皮瓣填塞。清创后须充分引流，结合敏感抗生素控制感染。

二、抗生素治疗

抗生素治疗需根据细菌培养结果选择敏感药物，常见用药包括注射用头孢唑林钠、盐酸莫西沙星片、克林霉素磷酸酯注射液等。初始多采用静脉给药4-6周，后期可改为口服序贯治疗。金黄色葡萄球菌是常见致病菌，若检出耐甲氧西林菌株需选用万古霉素。治疗期间需监测肝肾功能及血药浓度。

三、植骨术

植骨术适用于骨质缺损严重的患者，常在使用抗生素骨水泥临时填充后实施。自体髂骨移植是金标准，也可采用同种异体骨或人工骨材料。植骨能促进骨愈合，重建骨骼稳定性。术前需确保感染控制，术后配合外固定保护。若合并软组织缺损，需先行皮瓣修复再行植骨。

四、局部抗生素载体

局部抗生素载体如抗生素骨水泥链珠、钙磷陶瓷等可直接在病灶释放高浓度药物。链珠可在清创后置入死腔，定期更换或二次手术取出。载庆大霉素的聚甲基丙烯酸甲酯链珠能有效抑制生物膜形成。此类方式全身毒性小，尤其适合免疫功能低下或耐药菌感染患者。

五、高压氧治疗

高压氧治疗作为辅助手段，通过提高组织氧分压增强白细胞杀菌能力，促进血管新生和骨修复。患者需在2-2.5个大气压下每日吸氧60-90分钟，连续20-30次。该疗法可改善缺血组织血供，加速伤口愈合，但对有肺大泡或幽闭恐惧症者禁用。

慢性骨髓炎患者治疗期间需加强营养支持，保证优质蛋白摄入如鱼肉、鸡蛋等，补充维生素C促进胶原合成。戒烟限酒，避免患肢负重。定期复查X线片或核磁共振观察病灶变化，若出现红肿热痛加剧须及时复诊。长期康复阶段可进行非负重关节活动度训练，预防肌肉萎缩。保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱完成全程抗生素治疗以防复发。