什么是增生性瘢痕

增生性瘢痕是一种皮肤创伤愈合过程中，因成纤维细胞过度增殖和胶原蛋白过量沉积而形成的病理性瘢痕，通常表现为红色、隆起、质地较硬的条索状或片状皮损，可伴有瘙痒或疼痛。

一、形成机制

增生性瘢痕的核心病理改变在于创伤愈合过程的失调。当皮肤受到手术、烧伤、撕裂伤等较深损伤后，修复过程进入增殖期，此阶段成纤维细胞被大量激活并增殖。这些细胞会过度合成以Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白为主的细胞外基质。与正常愈合不同，增生性瘢痕中胶原蛋白的合成代谢远超过分解代谢，导致胶原纤维异常堆积、排列紊乱，形成高于皮肤表面的坚实肿块。同时，病变区域常有丰富的毛细血管增生和慢性炎症细胞浸润，这是瘢痕呈现红色的主要原因，也是引发瘙痒和疼痛感的来源。

二、临床表现

增生性瘢痕通常在原伤口愈合后数周至数月内逐渐出现并加重。其典型外观为边界清晰、局限于原始损伤范围内的红色或紫红色隆起，表面光滑，质地坚韧。患者常自觉明显的瘙痒感，尤其在温度变化、出汗或衣物摩擦时加剧，部分瘢痕还会有刺痛或灼痛感。与瘢痕疙瘩不同，增生性瘢痕不会无限度地向周围正常皮肤浸润性生长，经过一段活跃增生期后，部分瘢痕可能进入稳定期，颜色逐渐变暗、质地变软、高度降低，但通常不会完全自行平复至正常皮肤。

三、诱发因素

增生性瘢痕的发生与多种因素相关。创伤因素是直接诱因，包括手术切口、深度烧伤、创伤感染、异物残留等。个体遗传易感性也扮演重要角色，有瘢痕增生倾向家族史的人群发病率更高。伤口部位张力过大是另一个关键因素，如前胸、肩部、关节屈侧等皮肤张力较高的区域更容易形成。伤口处理不当，如延迟愈合、反复感染、拆线过晚等，会延长炎症期，增加增生风险。年轻人群、肤色较深的人群也被认为有更高的发生概率。

四、鉴别诊断

主要需与瘢痕疙瘩进行鉴别。瘢痕疙瘩具有肿瘤样生长的特性，会超出原损伤边界，呈蟹足状浸润生长，且很少自行消退，手术后复发率极高。而增生性瘢痕严格局限于原创伤范围，有一定自限性。其他需要鉴别的皮肤状况包括肥厚性红斑、皮肤纤维瘤等，这需要皮肤科医生通过视诊、触诊，必要时结合皮肤镜检查或病理活检来明确诊断。

五、治疗原则

增生性瘢痕的治疗强调早期干预和综合管理。压力疗法是基础，通过穿戴弹力衣、弹力套等对瘢痕持续施加压力，能有效抑制增生。硅酮制剂是外用一线药物，如硅酮凝胶、硅酮贴片，能保持瘢痕湿润、减少胶原沉积。对于症状明显或影响功能的瘢痕，可采用皮质类固醇瘢痕内注射，如复方倍他米松注射液。激光治疗如脉冲染料激光能封闭血管、改善红痒，点阵激光能促进胶原重塑。对于顽固性、大面积的瘢痕，可考虑手术切除联合术后放疗或药物注射等综合方案，以降低复发率。所有治疗均应在专业医生评估后选择。

增生性瘢痕的日常护理对于预防和控制其发展至关重要。伤口愈合初期就应开始保护，避免紫外线直射导致色素沉着。愈合后可使用硅酮类产品并坚持加压治疗。穿着宽松柔软的棉质衣物，减少对瘢痕的摩擦和刺激。保持瘢痕区域清洁，避免搔抓，以防破损感染。饮食上注意营养均衡，多摄入富含维生素C、维生素E和优质蛋白的食物，如新鲜蔬菜水果、坚果、鱼类等，有助于皮肤修复。避免吸烟、饮酒，因其可能影响微循环，不利于瘢痕恢复。若瘢痕出现快速增大、破溃、流脓或疼痛剧烈，应及时前往皮肤科或整形外科就诊。