一旦发生上消化道出血怎么办

上消化道出血可通过禁食补液、药物治疗、内镜止血、血管介入治疗、手术治疗等方式干预。上消化道出血通常由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、贲门黏膜撕裂综合征等原因引起。

1、禁食补液

急性期需绝对禁食，通过静脉补液维持水电解质平衡。轻度出血可口服冰盐水收缩血管，中重度出血需快速建立静脉通道补充晶体液或胶体液。血红蛋白低于70g/L时考虑输血治疗，同时监测心率、血压等生命体征变化。

2、药物治疗

质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊可抑制胃酸分泌，促进溃疡面愈合。生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液能降低门静脉压力，适用于食管静脉曲张出血。凝血功能障碍者可静脉注射维生素K1注射液，必要时使用血凝酶冻干粉局部止血。

3、内镜止血

出血稳定后24小时内行急诊胃镜检查，明确出血部位后可采用钛夹夹闭、氩离子凝固术或注射肾上腺素硬化剂等方式止血。对于食管静脉曲张可实施套扎治疗，胃底静脉曲张推荐组织胶注射。内镜治疗需预防再出血和穿孔风险。

4、血管介入治疗

内镜止血失败或大出血时可行血管造影，通过导管栓塞出血动脉。门静脉高压患者可实施经颈静脉肝内门体分流术降低门脉压力。介入治疗需注意对比剂肾病、肝性脑病等并发症，术后需抗凝治疗预防血栓形成。

5、手术治疗

持续出血或穿孔时需外科手术，常见术式包括胃大部切除术、贲门周围血管离断术等。恶性肿瘤出血需根治性切除，肝硬化患者可考虑脾切除加贲门周围血管离断术。术后需加强营养支持，预防吻合口瘘和腹腔感染。

出血停止后逐步恢复流质饮食，选择米汤、藕粉等低纤维食物，避免辛辣刺激及过热饮食。康复期需规范治疗原发病，消化性溃疡患者应完成抗幽门螺杆菌治疗，肝硬化患者需终身随访。日常避免服用非甾体抗炎药，戒烟限酒，保持规律作息。建议随身携带医疗警示卡，记录血型及基础疾病信息。