胸痹心痛病是什么病

胸痹心痛病是中医学对以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要临床表现的病证统称，在现代医学中主要对应冠心病心绞痛、心肌梗死等冠状动脉粥样硬化性心脏病。

一、中医病因病机

胸痹心痛病的基本病机为本虚标实，虚实夹杂。本虚多为气虚、阳虚、阴虚、血虚，导致心脉失养；标实则为气滞、血瘀、痰浊、寒凝，痹阻心脉。正如金匮要略所言“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒内盛，寒邪乘虚侵入，导致胸阳不振，气血运行不畅，不通则痛。

二、常见临床表现

患者常感胸部正中或偏左部位出现压榨样、紧缩感或闷胀不适，疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部。发作常由劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等因素诱发，持续时间多为数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。若疼痛剧烈且持续不缓解，伴有大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷，需警惕真心痛急性心肌梗死的发生。

三、现代医学对应疾病

在中西医结合诊疗体系中，胸痹心痛病主要涵盖以下疾病：1. 稳定型心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征；2. 不稳定型心绞痛：介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态；3. 急性心肌梗死：冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死；4. 其他如心脏神经官能症、胃食管反流病等也可表现为类似症状，但非典型胸痹。

四、诊断与鉴别要点

诊断需结合病史、症状及辅助检查。心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法；冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准；心肌损伤标志物如肌钙蛋白升高提示心肌梗死。中医辨证则需区分气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气滞血瘀、心血不足、心肾阴虚、心肾阳虚等证型，以便精准施治。

五、治疗原则与方法

治疗遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。急性期以通脉止痛为主，常用活血化瘀、芳香温通类药物；缓解期以扶正固本为主，兼顾祛邪，采用益气养阴、温补心阳、补肾健脾等方法。现代医学治疗包括抗血小板聚集如阿司匹林肠溶片、调脂稳定斑块如阿托伐他汀钙片、扩张冠脉如单硝酸异山梨酯缓释片以及必要时的经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。