腹泻后双下肢进行性无力，需警惕格林－巴利综合征

摘要：患儿曾于发病3周前出现腹泻症状，恢复后在近期突然出现双下肢进行性无力伴感觉异常，在3天内即发展为双下肢瘫痪，在我院确诊为格林－巴利综合征，这是一种自身免疫介导的周围神经疾病，该患儿出现了运动神经、感觉神经损害的相关症状，故给予免疫治疗和营养神经等处理，经过3个月的康复治疗恢复正常。

【基本信息】男、7岁

【疾病类型】格林－巴利综合征

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】免疫球蛋白静脉滴注抑制免疫反应、维生素B营养神经、辅酶Q10调节免疫

【治疗周期】住院治疗14天，随访6个月

【治疗效果】已恢复正常，未遗留后遗症

一、初次面诊

小雷今年7岁了，以往身体比较健康，3周前无明显诱因出现了腹泻的症状，经过及时治疗后很快好转，没几天就基本恢复了调皮捣蛋的老样子，小雷的父母也以为孩子已经好了，但小雷这两天却变得非常“老实”，几乎一直瘫在沙发上看电视，一整天都安安静静的，小雷的父母觉得有些不对劲，详细询问才知道小雷这几天来总感觉双腿无力，刚开始是跑一会儿就觉得很累，现在是走几步就觉得两腿使不上劲，而且双脚一直有些麻木，特别是晚上睡觉时比较明显，就像是脚上一直穿着袜子一样，小雷的父母本来还以为是快开学了故意装病的，但今天早晨突然发现小雷站不起来了，于是连忙带小雷来我院就诊，门诊医生查体见小雷神志清，精神一般，双下肢肌力3级，双下肢远端感觉减退，腱反射减弱，病理反射未引出，余未见明显异常，门诊医生考虑为周围神经病变可能，故行核磁共振、神经电生理等检查，回示马尾和神经根平滑增厚和病理性强化，双下肢周围神经损害，因此将初步将小雷以周围神经病变收入我科进一步检查治疗。

（MRI：马尾和神经根平滑增厚和病理性强化。）

二、治疗经过

小雷入院后，立即完善相关检查，但血液检查未见肌酸激酶、抗神经节苷脂抗体、肝功能等异常，考虑小雷急性起病，进行性加重，且3周前有感冒、腹泻病史，故在小雷父母同意后行腰椎穿刺并行脑脊液检查，回示脑脊液蛋白升高，脑脊液抗神经节苷脂抗体阳性，这验证了我的猜想，故综合小雷的病史、症状、体征、检查结果，我将其诊断为格林－巴利综合征，并详细告知小雷父母，予小雷免疫球蛋白静脉滴注抑制免疫反应、维生素B营养神经、辅酶Q10调节免疫等治疗，期间请针灸科会诊予针刺、理疗等康复治疗，住院2周后出院。

三、治疗效果

小雷在我院应用免疫球蛋白治疗后，未见周围神经损伤进一步加重，5天后，小雷双下肢肌力逐渐好转，远端麻木感消失，故停用免疫球蛋白，并请针灸科会诊康复治疗。出院时，小雷精神状态明显好转，复查MRI回示马尾和神经根病理性变化较前减轻，查体见双下肢肌力恢复4级，已经可以独自从病床上下地站立，但还是无法行走，考虑病情稳定。3个月后复查，小雷已恢复正常，未遗留神经功能损伤后遗症。

四、注意事项

1.患儿出院后，家长应监督患儿定时、定量服用药物，不得擅自停药或减轻药物剂量，定期进行复查，监测疾病恢复情况，治疗过程中出现异常情况立即就医治疗。

2.患儿家长应加强患儿的生活管理，患儿卧床期间要加强气道护理，经常督促其翻身，监督患儿进行康复锻炼，但不能运动过量，患儿卧室最好铺上地毯，避免摔倒发生意外。

3.患儿出院后应当科学合理饮食，多吃高热量、高维生素、易于消化的食物，饮食要缓慢，避免发生呛咳，注意卫生，不吃生冷、不洁食物，以免胃肠道感染。

五、个人感悟

大多数格林－巴利综合征患者近期曾有感冒、腹泻、接种疫苗等情况，之后呈急性或亚急性起病，出现肢体对称性、迟缓性肌无力的症状，常由双下肢向上肢发展，逐渐加重，患者还常常伴有肢体感觉、自主神经功能等方面的异常，如麻木感、灼烧感、吞咽困难、面部肌肉僵硬、出汗过多、心动过速等表现，治疗上以免疫治疗、对症处理为主，之后通过康复锻炼，多数患者可恢复丧失的神经功能，一般预后良好。

本文中的小雷为儿童患者，就医及时，病情并不严重，经规范治疗逐渐康复，看着活泼的小雷逐渐康复，身为医生的自豪感油然而生。格林－巴利综合征任何年龄段均可发生，因此当出现对称性肢体无力持续加重时一定要尽早就医，才能最大程度减轻后续治疗的风险和难度。