梗阻性脑积水是怎么回事

梗阻性脑积水可能由脑室系统阻塞、肿瘤压迫、先天畸形、颅内感染、出血后粘连等原因引起，可通过脑脊液分流术、第三脑室造瘘术、药物治疗、病因治疗、康复训练等方式干预。

1、脑室系统阻塞

脑脊液循环通路中任何部位的狭窄或闭锁均可导致阻塞，常见于中脑导水管先天性狭窄或继发于炎症后粘连。患者可能出现头痛、呕吐等症状，影像学检查可见脑室扩张。治疗需根据阻塞部位选择神经内镜手术或分流术。

2、肿瘤压迫

松果体区肿瘤、脑干胶质瘤等占位病变可压迫第三脑室或导水管，典型表现为进行性颅高压伴视乳头水肿。需通过手术切除肿瘤解除压迫，术后可能需联合放疗控制残余病灶。

3、先天畸形

Chiari畸形、Dandy-Walker综合征等发育异常可改变脑脊液动力学，婴幼儿常见头围异常增大。轻型可通过定期监测处理，严重者需行后颅窝减压术或囊肿分流术。

4、颅内感染

结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎等炎症反应可形成脑室隔膜，造成多房性积水。急性期需用注射用头孢曲松钠抗感染，慢性粘连可尝试脑室镜下隔膜切开术。

5、出血后粘连

蛛网膜下腔出血或脑室内出血后，纤维蛋白沉积可能导致四脑室出口阻塞。早期可腰椎穿刺释放血性脑脊液，后期顽固性积水需行脑室腹腔分流术。

梗阻性脑积水患者术后需定期复查头颅CT监测分流管功能，避免剧烈运动防止管路移位。日常注意保持大便通畅减少腹压波动，睡眠时适当抬高床头促进脑脊液回流。出现头痛加剧、嗜睡等警示症状时应立即就医，未治疗的重度脑积水可能造成不可逆脑损伤。康复期可进行认知训练改善神经功能，营养方面需保证优质蛋白和B族维生素摄入支持神经修复。