摘要：患者为67岁男性，患者6年反复便血，此次来我院就诊。根据患者的体格检查和既往病史初步诊断为溃疡性直肠炎并收入院。住院期间通过麻醉肠镜检查诊断患者为溃疡性直肠炎（恢复期），住院期间给予药物治疗方法进行抗炎、保护肠道黏膜并补充营养，经过3天治疗，患者便血、腹痛等症状消失，遂准予出院。

【基本信息】男、67岁

【疾病类型】溃疡性直肠炎

【就诊医院】邵阳市中心医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】药物治疗：针对溃疡性直肠炎给予美沙拉嗪颗粒抗炎、蒙脱石散灌肠保护肠道黏膜、维生素C、维生素B6补充营养

【治疗周期】住院治疗3天，2周后复诊

【治疗效果】便血、腹痛症状消失，精神状态恢复良好，病情转好

一、初次面诊

2021年5月，67岁的男性患者因反复便血深感乏力，为寻求康复前来我院就诊，在与患者的沟通中，我了解到患者从6年前在无明显诱因的情况下开始出现便血，每次均为少量鲜红色，且不与大便混为一体，便血后小腹还有下坠感。今年4月的时候，症状无故加重，下腹伴有阵发性的疼痛。在给患者进行体格检查后，发现患者的腹部柔软，左下腹有压痛，腹部无包块，腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩痛，肠鸣音3次/分。结合患者既往病史，初步以溃疡性直肠炎收入院。患者听取初步诊断结果后情绪较为稳定，表示愿意住院治疗，其儿女也均表示愿意积极配合治疗。

二、治疗经过

患者入院后，根据患者的病情考虑为溃疡性直肠炎，但是也不排除慢性细菌性痢疾以及感染性直肠炎。经过粪便检查可见有黏液脓血，显微镜检查显示红细胞和脓细胞，并未见痢疾杆菌，志贺菌、沙门菌，因此排除性细菌性痢疾、感染性直肠炎。通过直肠镜和结肠镜检查显示黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血，并附有脓性分泌物，因此最终诊断为溃疡性直肠炎。考虑到患者便血量不大且正处于症状恢复期，我们给予患者应用5-氨基水杨酸制剂美沙拉嗪颗粒抑制患者消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体对黏膜的伤害，起到抑制炎症的作用。给予吸附类止泻药蒙脱石散进行灌肠治疗，通过将其中的蒙脱石散成分与消化道中的黏液结合显著增强黏液的内聚力和黏弹性，修复提高患者肠道粘膜屏障的防御能力，平衡肠道细胞的运动失调，减少肠道内水电解质的流失。此外，为防止患者住院期间低渣饮食导致营养元素缺乏，给予应用维生素C和维生素B6补充营养，提高身体机制。患者在整个治疗过程非常的配合。

图片一为肠镜检查

三、治疗效果

经过2天的住院治疗后，患者的病情明显转好。再次进行体格检查，与初入院时的体格检查相比较，患者便血症状消失，阵发性腹痛也得到了较大的缓解，夜间睡眠质量有所提升，精神状态与身体总体状况也都恢复良好。通过肠镜检查显示直肠黏膜也在逐步的好转，并且患者在住院期间十分积极配合治疗，病情也逐渐平稳，在患者住院第3天我通知患者可以出院回家疗养，并叮嘱他出院后2周需要复诊。2周后患者复诊，我给患者做了肝功检查无异常，肠镜检查显示直肠黏膜以修复，无异常，并且大便也不再伴随脓性黏液分泌物。

四、注意事项

患者经过3天的住院治疗后症状得到了明显缓解，患者儿女也在住院期间十分照顾老人。在患者出院时，老人的儿女还特意让我写了些出院后在日常生活中的注意事项。

1.生活方面：日常注意养成良好的卫生习惯，上厕所前后均要洗手，且做好肛门及周围皮肤的清洁工作。平时需注意腹部的保暖，避免过度劳累导致疾病复发。

2.饮食方面：饮食上需要戒烟戒酒，避免食用生冷、辛辣等刺激性较强的食物，以防刺激肛门再次出血。患者发病有一定几率还与牛乳过敏或不耐受相关，建议限制乳制品的摄入。

五、个人感悟

溃疡性直肠炎是仅限于直肠的一种炎症，主要与免疫、感染、遗传和精神状态相关，并有一定的复发的可能性。该病例的患者出血量不大且处于症状恢复期，因此通过口服美沙拉嗪颗粒以及蒙脱石散灌肠治疗后恢复良好。如果便血量较大，患者拖延治疗可能导致肠道穿孔、直肠癌变等后果，是非常不可取的行为。

在与患者的沟通中，他也不断的反思自己的错误思想，总觉得只要在家吃些药就能养好病，也庆幸这次生病没有往坏的方向发展，并向我保证日后身体再出现不适一定不会拖延，立马前来检查治疗。