肾癌转移是怎么回事？

肾癌转移是指肾细胞癌的肿瘤细胞从原发部位扩散到身体其他部位，通常由肿瘤细胞脱落进入血液循环或淋巴系统引起，可通过手术、靶向治疗、免疫治疗、放疗、化疗等方式治疗。

一、肿瘤细胞脱落

肾癌转移的根本原因是肿瘤细胞从原发肿瘤上脱落。随着肿瘤生长，其内部细胞可能获得侵袭性，突破肾脏的包膜结构，进入肾脏丰富的血管和淋巴管网。这些脱落的肿瘤细胞是转移的种子，其发生可能与肿瘤的病理类型、分级以及基因突变等因素有关。针对这种情况，治疗的核心是尽可能清除原发灶和转移灶，例如进行根治性肾切除术，并结合术后辅助治疗以清除可能存在的微转移。

二、血液循环播散

血液循环是肾癌最常见的转移途径。肾脏血供极其丰富，肿瘤细胞容易侵入肾静脉及其属支，随血流到达远处器官。这种播散方式导致转移具有随机性，但肺部和骨骼因血流量大、毛细血管网丰富而成为最常见的转移部位。患者可能出现咳嗽、咯血、骨痛或病理性骨折等症状。治疗上，除了处理原发灶，针对血行转移常采用全身性治疗，如使用舒尼替尼胶囊、培唑帕尼片、阿昔替尼片等靶向药物，或帕博利珠单抗注射液、纳武利尤单抗注射液等免疫检查点抑制剂。

三、淋巴系统转移

肿瘤细胞也可通过淋巴管扩散，首先累及肾门及腹膜后淋巴结，继而可能向上蔓延至纵隔或锁骨上淋巴结。淋巴转移常提示肿瘤侵袭性较强，区域淋巴结肿大可能压迫输尿管或血管，引起肾积水或下肢水肿。诊断依赖于影像学检查如CT或MRI。治疗策略包括淋巴结清扫术，以及结合放疗对淋巴结区域进行照射控制，同时联合全身药物治疗以应对可能并存的远处微转移。

四、直接浸润蔓延

局部进展期的肾癌可直接侵犯邻近的组织器官。肿瘤可能向周围生长，突破肾周筋膜，侵犯肾上腺、结肠、肝脏、胰腺或腰大肌等。这种转移方式属于局部区域性扩散，患者可能感到腰部或腹部持续性疼痛、包块。治疗通常需要多学科协作，评估后进行可能的大范围联合脏器切除手术，术前或术后常辅以放疗或靶向治疗以缩小肿瘤、降低复发风险。

五、种植性转移

较为少见的情况下，肾癌细胞可脱落并种植于腹腔、盆腔等体腔浆膜面，形成多发转移结节。这多见于肿瘤已侵犯肾盂或肾周脂肪囊破裂时。腹腔种植可能导致腹水、肠梗阻等症状。治疗较为棘手，主要以全身性药物治疗为主，如使用卡博替尼片、仑伐替尼胶囊等靶向药控制病情，对于产生症状的较大种植灶，可考虑姑息性手术或腹腔热灌注化疗。

肾癌转移意味着疾病进入晚期阶段，治疗目标从治愈转向长期控制、延长生存期和提高生活质量。患者应与肿瘤内科、泌尿外科、放疗科等多学科团队密切配合，制定个体化综合治疗方案。在治疗期间，保持均衡营养支持至关重要，需保证充足的热量与优质蛋白摄入，如鱼肉、鸡胸肉、鸡蛋及大豆制品，以帮助身体耐受治疗。适度活动如散步、太极拳有助于维持体能、改善情绪，但应避免剧烈运动以防发生骨转移部位的病理性骨折。同时，定期进行影像学复查和肿瘤标志物监测，及时发现病情变化并调整治疗策略，是长期管理的关键。患者及家属也应积极寻求心理支持，以积极心态面对疾病。