感染人乳头瘤病毒是否会诱发外阴癌的发生

摘要：该病例中为69岁的女性患者，该患者由于5个月前在无明显诱因的情况下出现外阴疼痛。小便时疼痛加重，遂来我院就诊。结合病史、外阴组织活检等检查结果，最终确诊为外阴癌，予以手术治疗进行病变组织切除，术后患者病情改善，外阴疼痛缓解，无切口渗液、红肿、出血，予以出院，复查时未见明显异常。

【基本信息】女、69岁

【疾病类型】外阴癌

【就诊医院】济南市中西医结合医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】以手术治疗为主，采取外阴癌根除术

【治疗周期】住院治疗14天，1周后复查

【治疗效果】经手术治疗后患者外阴疼痛缓解，无切口渗液、红肿、出血，无阴道流血，无腹痛、腹胀等不适，复查未见明显异常

一、初次面诊

2022年2月我在门诊接诊了这位69岁的女性患者。患者神志清晰，精神尚可，语言流利，可自行描述病情。通过问诊得知患者在6年前因为感染人乳头瘤病毒患上外阴癌，曾在当地医院行使广泛外阴切除术，术后恢复良好，但并未遵循医嘱进行定期复查。5个月前，患者在无明显诱因的情况下出现外阴疼痛。小便时疼痛加重。无阴道出血，无阴道分泌物增加，无畏寒发热，无尿频，尿急，血尿，无恶心呕吐。当时未加以重视，至今症状无缓解，遂来到我院就诊。

因患者曾感染人乳头瘤病毒，有外阴癌病史，而此疾病具有一定的复发性，有相关病史的患者患病几率高于一般人，需要定期复查预防复发，然而患者未遵循医嘱。根据临床经验表明，女性感染人乳头瘤病毒后，会引起癌变的发病机制，具体表现为病毒、癌基因、抑癌基因相互作用，病毒可与抑癌基因先结合，后促使蛋白酶分解两者的结合物，从而达到分解抑癌基因的目的，促进细胞增殖、癌变，最终导致外阴癌的病发。

患者年纪较大，绝经期女性失去雌激素刺激后，阴道逐渐萎缩，屏障保护作用降低，发病率高于年轻女性。妇科检查显示外阴阴毛稀疏，阴蒂周围及大阴唇上部皮肤呈白色溃疡样改变，右侧大阴唇上部皮肤局部隆起约2*3cm大小，表面见活检创口，无明显活动性出血，会阴后联合呈术后改变，色素减退，现为进一步诊治，拟诊为外阴癌收治入院。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，提取部分外阴组织进行活检，活检结果显示高分化鳞状细胞癌，浸润深度小于1mm，可排除外阴乳头瘤，再次确诊为外阴癌。在告知患者及其家属确切诊断后，考虑到患者曾接受手术治疗，具有一定的治疗经验，且预后良好，故拟定使用手术治疗的方式治疗此疾病。

在得到患者及其家属的理解和同意后，完善血常规、凝血功能等检查，排除手术禁忌证，在全麻下予以外阴癌根治术，术中以冷尖刀及电刀取病变区域外约1cm切除外阴皮肤及粘膜上皮和真皮，深达浅筋膜。手术顺利，术中出血少，缝合切口，覆盖无菌敷料后，将患者送回病房。

图一病理检查

三、治疗效果

经过14天的住院治疗，患者情况得到明显改善，查房时，我到病房询问患者的具体恢复情况，患者神志清，精神可，自述手术后无不良反应，无切口渗液、红肿、出血，无阴道流血，无腹痛、腹胀等不适，外阴疼痛缓解，小便时无疼痛，现要求出院休养。查体显示各项生命体征平稳，血常规、白带常规未见明显异常，予以出院，我叮嘱患者一周后进行复查。

1周后门诊复查，患者神志清，精神可，无外阴疼痛，手术切口愈合良好，复查未见明显异常。

四、注意事项

1.规律作息，保持充足的休养时间，避免体力劳动、过度劳累。

2.恢复期间禁止盆浴。

3.调整饮食结构，以低盐高蛋白饮食为主，补充营养，提高免疫力。

4.术后如果出现阴道异常出血、外阴瘙痒、阴道分泌物增多、手术切口感染等不良表现，应及时就医治疗。

5.考虑到疾病有复发的风险，应定期到医院复查，如果长期处于稳定状态，可适当延长复查时间，如一年一次体检。

五、个人感悟

外阴癌是发生于外阴的恶性肿瘤，多数发病原因与人乳头瘤病毒感染有关，而免疫功能紊乱、过早的性生活、多个性伴侣、多孕多产、不注重私处卫生等因素会增加人乳头瘤病毒感染的风险，故健康、规律的性生活是避免感染的关键，建议选择固定的性伴侣，并在同房时选择合适的防护措施，如佩戴避孕套，可适当降低病原体传播。此疾病具有一定的复发风险，治愈后仍不能掉以轻心，需要定期复查，关注是否有复发征兆，以便及时治疗。所以，一年一次的体检也尤为重要。患者表示日后会定期来院进行体检，出现不适后会及时就医。