癫痫的诊断及治疗

癫痫的诊断需要结合临床表现与辅助检查，治疗主要包括药物治疗、手术治疗等方式。癫痫的诊断及治疗主要有神经影像学检查、脑电图检查、血液检查、药物治疗、手术治疗等方法。

一、神经影像学检查

神经影像学检查是寻找癫痫结构性病因的重要手段。头部CT检查可以快速发现颅内出血、钙化或较大的结构性病变。头部磁共振成像检查对脑组织的分辨率更高，能够更清晰地显示海马硬化、皮质发育不良、脑肿瘤、脑血管畸形等细微的脑结构异常，这些异常是癫痫的常见病因。对于药物难治性癫痫患者，进行功能磁共振或正电子发射断层扫描等高级影像学检查，有助于定位致痫灶，为后续的手术治疗提供依据。

二、脑电图检查

脑电图检查是诊断癫痫的核心电生理检查。常规脑电图记录时间较短，可能无法捕捉到发作间期的痫样放电。长程视频脑电图可以连续监测24小时甚至更长时间，同步记录患者的脑电活动与临床发作时的视频，对癫痫发作类型的准确分类和致痫灶的定位至关重要。脑电图能够记录到特征性的尖波、棘波、尖慢复合波等痫样放电，是确诊癫痫的重要依据。对于部分难以诊断的病例，可能需要进行颅内电极植入脑电图监测以精确定位癫痫起源。

三、血液检查

血液检查主要用于排除其他可能引起惊厥发作的全身性疾病，并评估患者的身体状况。检查项目通常包括血常规、血糖、电解质、肝肾功能等。例如，低血糖、低血钙、低血镁等电解质紊乱均可诱发抽搐，需要与癫痫发作相鉴别。对于首次发作的儿童，进行遗传代谢性疾病的相关筛查也有一定意义。血液检查还可以在抗癫痫药物治疗过程中，监测药物可能引起的肝功能损害、白细胞减少等不良反应，确保用药安全。

四、药物治疗

药物治疗是癫痫最主要的治疗方法。治疗原则是根据癫痫发作类型、综合征分类、患者的年龄与性别等因素，选择恰当的一线抗癫痫药物进行单药治疗。常用药物包括左乙拉西坦片、丙戊酸钠缓释片、奥卡西平片等。治疗目标是控制发作，同时尽可能减少药物不良反应。患者需要长期规律服药，切忌自行停药或换药，否则容易导致发作加重甚至出现癫痫持续状态。如果单药治疗效果不佳，医生可能会考虑联合用药或更换其他药物。药物治疗期间需要定期复查脑电图和血药浓度。

五、手术治疗

手术治疗主要适用于药物难治性癫痫患者。当经过两种或以上规范抗癫痫药物治疗仍无法有效控制发作时，可以考虑进行术前评估。手术方式取决于致痫灶的位置和性质，常见术式包括前颞叶切除术、致痫灶切除术、胼胝体切开术等。手术治疗的目标是切除或离断致痫灶，从而控制或减少癫痫发作。并非所有患者都适合手术，需要进行详细的术前评估，包括高分辨率磁共振、长程视频脑电图、神经心理评估等，以明确手术获益大于风险。手术后多数患者仍需继续服用一段时间的抗癫痫药物。

癫痫患者需要建立规律的生活作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳，因为睡眠剥夺是常见的发作诱因。饮食方面应均衡营养，避免暴饮暴食，虽然目前无特殊饮食限制，但极端的生酮饮食需要在医生严格指导下进行。患者应尽量避免从事驾驶、高空作业、游泳等可能因突然发作而导致危险的活动。保持情绪稳定，避免精神过度紧张和刺激。家属应学习癫痫发作时的急救知识，如让患者侧卧、保持呼吸道通畅、记录发作情况等，但切勿强行按压肢体或向口中塞入任何物品。定期随访神经内科医生，遵医嘱调整治疗方案，是长期管理的关键。