重症肺炎临终前征兆

重症肺炎临终前征兆主要包括呼吸衰竭、意识障碍、循环衰竭、代谢紊乱和多器官功能衰竭。

一、呼吸衰竭

这是最核心的征兆，表现为呼吸极度困难，出现点头样呼吸、潮式呼吸或叹息样呼吸等异常呼吸模式。患者血氧饱和度进行性下降，即使给予高流量吸氧或使用呼吸机辅助通气，缺氧状况也难以纠正。肺部听诊可闻及广泛湿性啰音或呼吸音减弱，口唇、甲床呈现明显的紫绀。

二、意识障碍

由于严重缺氧和毒素累积，患者中枢神经系统功能严重受损。表现为从嗜睡、昏睡逐渐发展为浅昏迷乃至深昏迷，对外界刺激无反应或反应微弱。可能出现谵妄、躁动等精神症状，或出现瞳孔对光反射迟钝、消失等体征。

三、循环衰竭

患者出现难以纠正的休克状态，血压持续下降，需要大剂量血管活性药物维持。心率起初可能代偿性增快，后期转为心动过缓，心律紊乱常见。四肢厥冷，皮肤出现花斑，毛细血管再充盈时间显著延长，尿量锐减甚至无尿。

四、代谢紊乱

机体处于严重的代谢失衡状态，常出现顽固性的代谢性酸中毒，血气分析显示pH值显著降低。同时可能伴有电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等。由于能量耗竭，患者体温调节中枢失常，可能出现体温不升或难以控制的高热。

五、多器官功能衰竭

在呼吸衰竭的基础上，相继或同时出现其他器官系统功能衰竭。包括急性肾功能衰竭，表现为肌酐、尿素氮急剧升高；急性肝损伤，出现黄疸、转氨酶升高；凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑、消化道出血等弥散性血管内凝血征象；以及胃肠功能衰竭，出现肠麻痹、应激性溃疡出血。

当患者出现上述征兆时，表明病情已进入终末阶段，医疗干预的重点应从治愈转向舒缓疗护，以减轻患者痛苦为核心。家属应与医疗团队充分沟通，了解病情进展，共同决策是否进行有创抢救。此阶段应确保患者环境安静舒适，加强口腔护理与皮肤护理，预防褥疮，可通过药物镇痛、镇静，缓解呼吸困难与烦躁。家属的陪伴、倾听与肢体接触能给予患者心理慰藉。同时，家属自身也承受巨大压力，需关注自身情绪，必要时寻求心理支持。尊重患者的意愿与尊严，是临终关怀最重要的原则。