什么是肾炎尿毒症

肾炎尿毒症是指由慢性肾炎进展至终末期肾病，导致肾功能严重衰竭的临床综合征。主要表现为水电解质紊乱、代谢废物蓄积及全身多系统损害，需通过透析或肾移植维持生命。

1、病因机制

慢性肾小球肾炎长期未控制是主要病因，免疫复合物沉积导致肾小球滤过屏障持续损伤。糖尿病肾病、高血压肾损害等继发性因素也可通过肾小球高滤过状态加速肾功能恶化。病理表现为肾单位进行性硬化，残余肾小球代偿性肥大，最终进入不可逆的纤维化阶段。

2、代谢紊乱

肾小球滤过率低于15毫升/分钟时出现氮质血症，血肌酐超过707微摩尔/升。尿毒症毒素如尿素、胍类化合物蓄积，引发恶心呕吐、皮肤瘙痒。同时伴随高钾血症、代谢性酸中毒、钙磷代谢异常，可能诱发心律失常或肾性骨病。

3、系统损害

心血管系统受累表现为高血压难以控制、心包积液及尿毒症性心肌病。神经系统出现周围神经病变、嗜睡或抽搐。血液系统因促红细胞生成素缺乏导致肾性贫血，血小板功能障碍增加出血风险。呼吸系统可发生尿毒症肺水肿。

4、诊断标准

需结合肾功能检查、肾脏超声及病史综合判断。血肌酐持续升高伴肾小球滤过率下降至15毫升/分钟以下，超声显示双肾萎缩、皮质变薄。尿常规可见蛋白尿、管型尿，但晚期尿蛋白可能减少。需排除急性肾损伤及其他导致肾功能恶化的可逆因素。

5、治疗原则

终末期需肾脏替代治疗，血液透析每周2-3次或腹膜透析每日进行。肾移植是最佳方案，但需匹配供体并长期服用免疫抑制剂。保守治疗包括限制蛋白摄入0.6克/公斤/天，纠正贫血用重组人促红素注射液，控制高磷血症用碳酸镧咀嚼片。

患者需严格限制每日饮水量，监测血压和体重变化。避免高钾食物如香蕉、土豆，选择低磷乳制品。定期检测血常规、电解质及甲状旁腺激素水平。保持适度有氧运动改善心肺功能，但需防止跌倒骨折。心理疏导有助于适应长期治疗，家属应学习透析护理知识。