真菌肺痈是什么
真菌肺痈是肺部因真菌感染形成的化脓性、坏死性病变，属于肺脓肿的一种特殊类型，主要由曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等条件致病性真菌引起。
一、病因与高危因素
真菌肺痈的发生通常与机体免疫力严重低下有关。长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂，患有血液系统恶性肿瘤、器官移植后、获得性免疫缺陷综合征等基础疾病，是导致肺部真菌感染并进展为肺痈的主要危险因素。这些情况破坏了肺部正常的微生物屏障和免疫防御，使得平时不致病的真菌得以大量繁殖并侵袭肺组织。
二、病理过程与典型表现
真菌侵入肺组织后，引发强烈的炎症反应，导致局部肺组织坏死、液化，最终形成充满脓液的腔洞，即肺痈。患者常表现为高热、咳嗽、咳出大量脓臭痰，痰液可能呈砖红色或带有血丝。影像学检查，如胸部CT，可发现肺部有一个或多个含气液平面的空洞，周围伴有浸润影。
三、诊断方法
诊断真菌肺痈需要结合临床表现、影像学特征和病原学证据。除了胸部CT，痰液或支气管肺泡灌洗液的真菌涂片和培养是寻找病原体的关键。对于难以通过痰液确诊的病例，可能需要进行经皮肺穿刺活检或支气管镜下活检，获取组织病理学证据，这是诊断的金标准。
四、主要治疗原则
治疗真菌肺痈的核心是抗真菌药物治疗，需根据病原菌种类和药物敏感性选择。常用药物包括伏立康唑注射液、注射用两性霉素B脂质体、卡泊芬净注射液等。治疗周期通常较长，需要足量、足疗程用药。对于药物治疗效果不佳、脓肿较大或出现大咯血等并发症的患者，可能需要考虑经皮穿刺引流或外科手术切除病灶。
五、预防与预后
预防真菌肺痈的重点在于管理高危人群。对于必须长期使用免疫抑制剂或广谱抗生素的患者，应密切监测感染迹象，必要时可预防性使用抗真菌药物。加强营养支持，改善全身状况也有助于提升免疫力。该病预后与患者的基础免疫状态、真菌种类、诊断和治疗是否及时密切相关，免疫力极度低下者预后较差，可能并发败血症、呼吸衰竭甚至死亡。
确诊或疑似真菌肺痈的患者必须立即住院接受系统治疗。在治疗期间，患者应保证充分休息，摄入高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，以支持身体对抗感染和促进组织修复。注意观察痰液性状和量的变化，配合医生完成规律的影像学复查。严格遵医嘱完成整个抗真菌疗程，切勿因症状暂时缓解而自行停药，以防感染复发或产生耐药性。保持良好的口腔卫生，有助于减少呼吸道真菌的定植。对于存在基础疾病的患者，积极控制原发病是预防复发的重要环节。
