卡车司机车祸致枢椎骨折，halovest头架牵引固定治疗

（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要∶一名44岁男司机突发车祸送医，颈部正侧位X光片示：枢椎前下缘骨折，枢椎椎弓根骨折，骨折移位不大。即刻予以颈托外固定，颈椎CT与核磁示：枢椎椎弓根骨折，枢椎前下缘骨折，颈5/6、颈6/7椎间盘突出，未见脊髓损伤信号。经过halovest头架牵引固定术、口服塞来昔布、甘油果糖治疗后，骨折位置恢复良好，修养半年后恢复正常生活。

【基本信息】男，44岁

【疾病类型】1. 外伤性枢椎骨折（hangman骨折）2.颈椎间盘突出

【就诊医院】北京医院

【就诊时间】2019年7月

【治疗方案】手术：halovest头架牵引固定术；药物：塞来昔布、甘油果糖

【治疗周期】手术后住院2周、回家修养3-4月，半年内每个月复诊

【治疗效果】骨折位置恢复良好、恢复正常生活

一、初次面诊

我在急诊第一眼看到这位患者的时候，他躺在平车上，头部还有残留的血痂，面容痛苦。我问他“您发生什么事情了”，他缓缓的告诉我，在4小时前发生车祸，他的头向前撞击导致他感觉脖子后面疼痛并且不能自由活动。查体颈后部僵硬压痛，叩击痛，颈椎活动受限，双上肢屈肘、伸肘、屈腕、伸腕肌力5级，双下肢屈髋、伸膝、踝背伸、踇背伸肌力5级，四肢无麻木，鞍区感觉无减退，四肢腱反射无异常，双侧巴氏征（-），双侧桡动脉及足背动脉搏动可触及。于是我就给他在急诊查颈部正侧位X光片示：枢椎前下缘骨折，枢椎椎弓根骨折，骨折移位不大，我立刻给他颈托外固定。我跟他说为了确诊具体的骨折位置，需要做CT和MRI， CT与核磁检查示：枢椎椎弓根骨折，枢椎前下缘骨折，颈5/6、颈6/7椎间盘突出，未见脊髓损伤信号。综合影像学检查和专科查体，我们最终确诊患者为外伤性枢椎骨折（hangman骨折）和颈椎间盘突出。

二、治疗经过

针对患者的病情，我们在床旁给患者和家属解释到，由于枢椎骨折是一种严重的骨折，位置较高，如果不及时治疗，后期可能会引起侧椎管内的脊髓刺激、压迫出现脊髓半切综合征，患者甚至可以出现高位截瘫的可能。像这种年轻的患者一般采用halovest头架牵引固定术，可以使骨折复位，缓解远期关节稳定及应力改变。在得到患者和家属的同意手术后，我们开始完善术前检查，包括血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声。查无禁忌后，在病房局部麻醉下行halovest头架牵引固定术，操作过程顺利，予以1/10体重牵引，术后口服塞来昔布缓解伤口疼痛，甘油果糖消肿。患者的生命体征平稳，术后由我们的护士和家属密切观察患者的生命体征。

三、治疗效果

患者入院时存在的颈部活动受限和疼痛的情况，经过系统治疗后，疼痛症状减轻，活动受限的情况也得到明显的改善，术后在医院观察两周左右，患者病情稳定，没有局部出血肿胀压迫到上颈髓等危险情况，术后复查颈椎X光片，骨折位置良好。我建议患者穿戴halovest头架出院继续居家固定修养。嘱咐他后续转到门诊每个月复查X片，观察骨折位置愈合情况。半年后复查的时候，患者已经拆除halovest头架，经过功能锻炼已恢复正常生活。

四、注意事项

患者在术后恢复期，应该避免颈部活动，术后戴颈托下床活动4-6周。这期间一定要注意颈托固定牢固，脖颈小范围活动即可。我嘱咐患者和家属，出院回家修养的时候，要他们多注意患者四肢的感觉运动变化，协助患者进行四肢的锻炼，预防深静脉血栓形成以及肌肉萎缩。另外，不建议一整天都躺着，需要家人帮忙协助勤翻身，预防压疮形成，但是一定要注意翻身活动时需要轴位翻身，预防颈部屈伸活动而加重术后的损伤。饮食上注意少食多餐，增加蛋白等补品。起床或者坐起活动时需要戴颈托固定的。平时多饮水、勤排尿，预防泌尿系感染。骨折术后恢复要加强营养，并且每一个月复查一次。待骨折部位完全恢复后，开始功能锻炼，坚持每天锻炼。

五、个人感悟

枢椎骨折是比较严重的疾病，是因为枢椎骨折后骨折块会压迫脊髓神经引起急性水肿，水肿可向上蔓延至延髓等脑干部位，使脑干部位发生水肿，能够引起呼吸骤停甚至导致死亡。因此，出现枢椎骨折时应该积极治疗，解除骨折块对脊髓压迫的风险。就像这位患者一样，因为车祸造成枢椎骨折，最终采取了手术治疗的方案，达到了满意的治疗效果，从而也避免了一系列并发症的风险。我们要尽量避免这种严重的骨折发生，这就要求我们日常出行多加小心，对颈部保护，防止这个位置发生骨折。