眼睑痉挛的治疗应是药物结合手术综合治疗

摘要：女性患者，55岁，因脸部神经麻痹入院，经检查有长达3年的眼睑痉挛病史，最近一段时间波及脸部神经，出现麻痹的症状。通过MRI等检查方式，确诊患者是由于第七脑神经被血管压迫后造成的眼睑痉挛，给予卡马西平片进行口服治疗，治疗1个月后发现效果不佳，给予局部注射肉毒杆菌进行治疗，2周后患者的痉挛现象消失。

【基本信息】女、55岁

【疾病类型】眼睑痉挛

【就诊医院】天津医科大学总医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】口服卡马西平片+静注地塞米松+局部注射肉毒杆菌

【治疗周期】住院治疗2周，随访2个月

【治疗效果】患者面部麻痹的现象完全消失，眼睑痉挛得到基本控制

一、初次面诊

2021年4月下旬，一名55岁的女性患者来到诊室，说自己一直有眨眼睛的毛病，大概有3年了，但是一直没有引起重视，最近越发严重，已经出现了面部麻木的现象，这才感觉到害怕来就医。体诊中发现患者神志清楚，表述流畅，有持续的非主观意识的眨眼行为，面部神经测试结果显示轻微麻痹，无口眼歪斜等症状，初步诊断为眼睛痉挛，面部神经轻微麻痹，不完全排除由于脑部肿瘤，原发性眼睑痉挛等原因所致，批准收入我院治疗，具体病因待进一步检查后确诊。

二、治疗经过

患者入院后进行了脑部MRI检查，检查结果显示第七脑神经在小脑处被血管压迫，该神经受压迫后传导至眼睑部位，造成眼睑痉挛的症状，长时间未治疗影响到面部神经，造成轻微麻痹的现象，据此确诊为眼睑痉挛。

针对患者眼睑痉挛的症状，给予口服卡马西平片进行抑制治疗，主要目的在于缓解眼睑痉挛。针对患者面部神经麻痹的症状，考虑到病程发展时间较短，因此给予皮质类固醇激素药物地塞米松进行静脉滴注进行治疗。患者在经过1周住院治疗后，眼睑痉挛的症状仍未见明显缓解，综合考虑患者的实际情况，决定给予局部注射肉毒杆菌进行治疗，局部注射肉毒杆菌时需要特别注意，部分患者可能会有过敏现象，给该患者注射时也非常谨慎，采取从低量慢慢加量的方式进行处理，最大限度的避免患者出现眼睑下垂，角膜炎等不良反应。后期的复查中，发现患者出现了神经损伤的现象，因此给予注射用甲钴胺对神经进行营养，同时要求患者适当补充一些维生素B族类的食物摄入，如荞麦，燕麦等。

三、治疗效果

患者住院治疗1周后，面部神经麻痹的现象出现了好转，但眼睑痉挛的治疗效果不佳，更换治疗方法为局部注射肉毒杆菌3天左右，眼睑痉挛的现象得到了较好的控制。患者住院治疗2周后，面部神经麻痹的现象基本上消失，眼睑痉挛的现象基本控制，批准患者出院并定期复查。后续复查中，MRI结果显示第七脑神经受压迫的现象消失，患者眼睑痉挛的症状也基本消失。

四、注意事项

1、患者在出院应定期复诊，眼睑痉挛是由于神经受压迫或者损伤引起的，神经损伤的营养和恢复是个长期的过程，应按照3个月左右的时间间隔前来复查，以便于医生做出诊断或调整治疗方案。

2、患者平时要避免过度用眼，也不要长时间使用屏幕类电子产品，阅读书籍等，减少对眼部神经的刺激，同时保持良好的生活作息习惯，不要熬夜，少吃含有咖啡因的食物或者饮料。

3、患者在饮食方面要注意清淡和营养均衡，对于富含维生素的食物，如蔬菜水果等可以适当多吃一些。

五、个人感悟

眼睑痉挛是临床上比较常见的面部神经性疾病，原发性的眼睑痉挛目前病因尚不明确，但也有部分患者是由于神经系统受损导致的眼睑痉挛，因此要针对受损的神经进行针对性治疗，眼睑痉挛的症状才会得到良好的控制。

该名患者如果在眼睑痉挛早期发生时就能够及时前往医院进行治疗，可能会降低引发面部神经麻痹的可能性，我很高兴的看到患者经过治疗获得了较好的疗效，反复叮嘱她一定要对身体状况的变化引起重视，发现不适症状应尽早就医。