如何通过头痛、头晕、喷射性呕吐等鉴别诊断脑水肿疾病

摘要：一位66岁的女性患者突然无故头痛、头晕、喷射性呕吐等症状在我院确诊为脑水肿，此病多是脑出血、脑炎、铅中毒等引起，若不及时治疗，病情严重时可引起意识障碍、脑疝、肢体活动障碍。所幸本文中的患者治疗及时，通过高渗盐水、β－七叶皂苷钠、高压氧、脑脊液引流术进行一系列的治疗，逐渐恢复，日常需警惕该病的发生。

【基本信息】女、66岁

【疾病类型】脑水肿

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】予以脱水剂高渗盐水进行脱水，β－七叶皂苷钠促进肾上腺皮质醇分泌，其间加以高压氧治疗，待患者症状缓解后，行脑脊液引流术

【治疗周期】住院治疗21天，长期随访

【治疗效果】头痛、头晕、呕吐等症状得到缓解，血压稳定，复查CT示结果无明显异常，无水肿现象，恢复良好

一、初次面诊

患者10年前确诊为高血压，此后降压药物从不间断，因为长时间的药物治疗与疾病折磨，患者的身体一直不是很好，去医院就诊也成了家常便饭。近一周，患者出现头痛、头晕症状，以为是高血压引起头部不适，并没有重视不适症状。但近日症状不但没有缓解，并且伴随呕吐，血压有所增高故前来医院就诊。查体见患者视乳头水肿，脉搏及呼吸较慢，且测量患者血压，体现增高症状，患者表示近日已吃过降压药物。这让我意识到患者有可能是出现了颅脑疾病，故完善MRI，结果显示左侧颞叶片状长T1、长T2信号，FLAIR呈高信号，考虑为脑水肿，故将其收入院进一步治疗。

MRI：示左侧颞叶片状长T1、长T2信号，FLAIR呈高信号

二、治疗经过

患者入住我院后，立即完善常规的入院检查，其中包括血常规、尿常规、脑脊液、颅内压监护，检查结果显示患者血常规及尿常规无异常，脑脊液压力增高，颅内压曲线明显增高，明确患者脑部压力出现病理性改变。结合患者高血压病史、目前症状、CT检查、脑脊液、颅内压监护，可以明确患者应高血压急剧升高，颅内压力升高引起的脑水肿。我告知患者具体病情，考虑头痛、头晕是由于血压升高引起的脑水肿，且患者目前已经出现喷射性呕吐，颅内压力过高，病情较为严重，患者表示积极配合治疗。故首先予以患者脱水剂高渗盐水进行脱水，高渗盐水为氯化钠溶液，持久性较强，可以缓解患者长时间处于脑水肿状态。加以β－七叶皂苷钠促进肾上腺皮质醇分泌，促进患者静脉血及淋巴回流，起到抗炎、减少颅内血管内血液外渗，促进患者脑功能恢复。药物治疗期间，予以高压氧治疗，提高脑组织微循环，改善缺氧，消除脑水肿。待患者症状缓解后，行脑脊液引流术，恢复脑脊液分泌及吸收平衡，起到颅脑内外压力一致的作用。

三、治疗效果

患者在我院经过规范的药物治疗后，头痛、头晕等症状消失，喷射性呕吐有所缓解，经过21天的药物及手术治疗后，患者无呕吐现象，其间多次进行颅内压监护、眼底检查，使颅内压有所降低，视乳头无水肿现象，复查CT、脑脊液等检查，示结果正常，无高信号表现。患者体征正常，无躁动不安反应，原症状无再次出现，患者精神良好，呼吸及脉搏频率恢复正常水平，考虑患者病情稳定。

四、注意事项

1.患者出院后需要加强自身血压监测，定时定量遵医嘱使用降压药物，保持血压平稳。患者也需要加强监测脑水肿病情，注意自身体征变化，日常保持呼吸通畅，注意卫生，避免发生感染。期间加强CT监测，做好复查。

2.患者日常需要注意调节饮食习惯，少吃高盐食物，避免引起身体水肿，多吃清淡、高蛋白、高纤维类食物，如新鲜的蔬菜及水果，可以适当地遵医嘱服用维生素药物。

3.患者可以适当进行运动，避免高强度运动，以免呼吸不畅。注意休息，避免过于劳累，保持良好的心态，不要过于紧张。

五、个人感悟

脑水肿多是由于脑出血、脑炎、铅中毒等引起脑组织内水分增多，体积增大，容易引起颅内压增高，出现头痛、头晕、喷射性呕吐等症状，若不及时治疗，病情加重容易引发意识障碍、脑疝、肢体活动障碍，需要及时治疗。该病例中的患者应高血压控制不良引起颅内血液外渗，导致脑水肿，所幸治疗及时，没有引起意识障碍、脑疝、肢体活动障碍等严重症状，通过我院规范的药物及手术治疗，逐渐康复。