胆结石的微创手术

胆结石的微创手术主要有腹腔镜胆囊切除术、经内镜逆行胰胆管造影取石术、经皮经肝胆囊穿刺引流术、经皮经肝胆道镜取石术以及腹腔镜联合胆道镜取石术等。

一、腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术是治疗有症状胆囊结石的标准微创术式。医生在腹部做几个小切口，通过腹腔镜器械完成胆囊切除。该手术适用于大多数胆囊结石患者，特别是伴有慢性胆囊炎或反复发作胆绞痛的情况。手术创伤小，术后疼痛轻，恢复速度快，住院时间短。但存在胆管损伤、出血等风险，且胆囊切除后少数患者可能出现腹泻或消化不良等后遗症。

二、经内镜逆行胰胆管造影取石术

经内镜逆行胰胆管造影取石术主要用于治疗胆总管结石。医生将十二指肠镜经口插入至十二指肠降部，找到胆管开口，通过网篮或球囊将结石取出。该术式无须开腹，能保留胆囊功能，适用于胆总管结石、部分胆囊管结石以及不宜接受外科手术的高龄或高危患者。操作过程中可能诱发急性胰腺炎、胆管炎或穿孔等并发症。

三、经皮经肝胆囊穿刺引流术

经皮经肝胆囊穿刺引流术是一种应急的微创处理方式。在超声或CT引导下，经皮肤和肝脏穿刺进入胆囊，放置引流管引出胆汁，以缓解因结石嵌顿引起的急性胆囊炎、胆囊积脓。该手术主要用于病情危重、无法立即接受根治性手术的患者，为后续治疗创造条件。属于临时性措施，不能去除结石，且存在出血、胆汁漏、感染扩散的风险。

四、经皮经肝胆道镜取石术

经皮经肝胆道镜取石术适用于肝内胆管结石或多次胆道手术后复发结石的复杂病例。先建立经皮经肝至胆道的通道，扩张后放入胆道镜，在直视下使用激光、液电或机械碎石后取出结石。该技术能直接处理肝内病灶，结石清除率较高。但属于有创操作，步骤复杂，治疗周期较长，可能发生胆道出血、感染、胆汁漏等并发症。

五、腹腔镜联合胆道镜取石术

腹腔镜联合胆道镜取石术是在腹腔镜胆囊切除术中，联合使用胆道镜进行胆总管探查取石。通过胆囊管或胆总管切开处放入胆道镜，直接观察胆总管并取出结石。该术式能一次性解决胆囊结石和胆总管结石，避免分次手术。适用于术前检查提示或术中怀疑存在胆总管结石的患者。技术要求高，可能增加手术时间和胆总管损伤的风险。

接受胆结石微创手术后，患者需遵循医嘱进行恢复。术后早期应从流质饮食逐渐过渡到低脂、易消化的食物，避免油腻、油炸及高胆固醇食品，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，以减轻胃肠及胆道负担。可适量增加膳食纤维摄入，如燕麦、蔬菜水果，有助于维持正常排便。注意少食多餐，避免暴饮暴食。根据身体恢复情况，在医生许可下逐步进行散步等温和活动，避免提重物和剧烈运动。保持手术切口清洁干燥，观察有无红肿、渗液等感染迹象。定期复查腹部超声，监测有无结石复发或胆道情况变化。若出现腹痛、发热、黄疸等症状，应及时就医。