骨折后，如何预防和治疗静脉血栓

骨折后预防和治疗静脉血栓需要采取综合措施，主要包括物理预防、药物预防、早期活动、识别症状和规范治疗。

一、物理预防

物理预防是基础且重要的手段。骨折后，尤其是下肢骨折或需要长期卧床时，患肢活动受限，血流速度减慢，容易形成血栓。使用梯度压力弹力袜可以对腿部产生从脚踝到大腿递减的压力，帮助血液从浅静脉向深静脉回流，促进血液循环。间歇充气加压装置通过周期性地充气和放气，模仿肌肉泵的作用，对小腿进行规律挤压，能有效增加下肢静脉血流速度，减少血液淤滞。足底静脉泵也是类似的原理。这些方法属于无创操作，适用于大多数患者，尤其是出血风险较高、不适合使用抗凝药物的患者。在卧床期间，即使无法下地，也应鼓励进行踝泵运动，即主动屈伸踝关节，通过小腿肌肉的收缩来挤压深静脉血液回流。

二、药物预防

药物预防是降低静脉血栓形成概率的关键措施。当患者血栓风险较高时，医生通常会评估出血风险后，建议使用抗凝药物。低分子肝素是常用的皮下注射药物，它通过抑制凝血因子Xa的活性来发挥抗凝作用，生物利用度高，使用相对方便。口服药物如利伐沙班片、阿哌沙班片等直接Xa因子抑制剂，服用便捷，无需常规监测凝血功能。华法林钠片是传统的口服抗凝药，但需要定期监测国际标准化比值以调整剂量。使用任何抗凝药物都必须严格遵医嘱，因为不当使用会增加出血风险。药物预防的时机、疗程和具体选择需由医生根据骨折类型、手术情况、患者年龄及合并疾病综合决定。

三、早期活动

在医生许可和安全的前提下，尽早进行活动是预防静脉血栓最经济有效的方法。活动可以主动收缩腿部肌肉，发挥“肌肉泵”的作用，促进静脉血液回流。对于手术后或非手术治疗的骨折患者，应根据康复计划逐步进行活动。初期可能是在床上进行踝泵运动、股四头肌等长收缩练习。随后在支具或拐杖辅助下尝试不负重或部分负重站立、行走。早期活动不仅能预防血栓，还有助于减轻肿胀、防止肌肉萎缩和关节僵硬，促进骨折愈合和功能恢复。活动需循序渐进，避免引起疼痛或影响骨折稳定性，任何活动方案都应在康复医师或治疗师指导下进行。

四、识别症状

及时识别静脉血栓的症状对于早期治疗至关重要。深静脉血栓形成最常见的部位是下肢，典型症状包括患肢突发性肿胀、疼痛或压痛，站立或行走时加剧，皮肤温度可能升高，表面可见浅静脉扩张。部分患者可能症状不明显。需要高度警惕的是肺栓塞，这是深静脉血栓最危险的并发症，发生时可能突然出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、晕厥甚至猝死。骨折患者及陪护家属应了解这些症状，一旦出现任何可疑迹象，如单侧腿部明显肿痛或突发胸闷气短，必须立即停止活动，保持镇静，并尽快就医，进行血管超声、CT肺动脉造影等检查以明确诊断。

五、规范治疗

一旦确诊静脉血栓，必须接受规范治疗以防止血栓蔓延和复发。治疗的核心是抗凝，急性期通常使用低分子肝素或普通肝素进行初始治疗，后续过渡到口服抗凝药物如利伐沙班片、达比加群酯胶囊或华法林钠片，疗程一般需要3个月或更长，取决于血栓原因和风险。对于广泛性髂股静脉血栓、症状严重或有肢体缺血风险的患者，可能会考虑导管接触性溶栓、经皮机械性血栓清除等介入治疗，以快速清除血栓。少数情况下，为防止致命性肺栓塞复发，可能需放置下腔静脉滤器。整个治疗期间，患者需密切配合医生，定期复查，监测出血迹象和凝血功能，同时坚持穿着弹力袜等物理措施以减轻后遗症。

骨折后预防静脉血栓是一个贯穿治疗与康复全过程的重要议题。除了上述医疗措施，患者在日常生活中也需保持健康习惯，如戒烟、控制体重、避免长时间保持同一姿势不动，在卧床或久坐时定期活动脚踝。饮食方面应保证充足饮水，避免血液浓缩，可适量增加膳食纤维摄入预防便秘，因排便用力会增加腹压，影响静脉回流。情绪管理也很重要，积极乐观的心态有助于配合治疗和康复锻炼。整个过程中，与骨科医生、血管外科医生及康复治疗师保持良好沟通，严格遵循个性化的预防和治疗方案，是成功管理血栓风险、保障骨折顺利康复的关键。