坏疽性膈疝如何护理

坏疽性膈疝是一种需要紧急手术处理的严重急腹症，术后护理至关重要，主要涉及生命体征监测、引流管护理、伤口护理、呼吸道管理、营养支持和疼痛管理等方面。

一、生命体征监测

术后早期需要持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。坏疽性膈疝常伴有严重感染和中毒性休克风险，密切监测有助于早期发现病情变化，如血压下降、心率增快可能提示血容量不足或感染加重。医护人员会根据监测结果及时调整补液速度、使用血管活性药物或调整抗生素方案，确保循环稳定。

二、引流管护理

术后通常会留置胸腔引流管和腹腔引流管，用于排出积液、积血和观察有无消化道吻合口漏。护理要点包括保持引流管通畅，防止扭曲、受压或脱落；定期观察并记录引流液的颜色、性质和量，若引流液突然变为浑浊脓性或含有消化液，需警惕感染或吻合口漏；在医生指导下进行引流管周围皮肤护理，预防感染。

三、伤口护理

手术切口护理对预防感染和促进愈合至关重要。需要保持敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时通知医护人员更换。观察伤口有无红、肿、热、痛等感染迹象。根据医嘱按时换药，并注意有无脂肪液化或伤口裂开的风险。对于腹腔开放或延迟关腹的患者，伤口护理更为复杂，需使用专门的负压引流装置。

四、呼吸道管理

膈肌手术可能影响呼吸功能，加之疼痛限制深呼吸和咳嗽，易导致肺部感染和肺不张。护理措施包括鼓励并协助患者进行有效咳嗽、排痰，可采取拍背、雾化吸入等方式；指导患者进行深呼吸锻炼，必要时使用呼吸训练器；对于痰液黏稠或无力咳痰者，可能需要经鼻导管吸痰。确保血氧饱和度维持在正常水平。

五、营养支持与疼痛管理

术后早期常需禁食，通过肠外营养提供能量和蛋白质，以纠正因感染和手术创伤导致的高代谢状态。待胃肠功能恢复后，逐步过渡到肠内营养，从清流质开始，逐渐增加至半流质、软食。疼痛管理是护理的重要环节，有效的镇痛有助于患者早期活动、深呼吸和咳嗽，减少并发症。通常采用多模式镇痛，包括患者自控镇痛泵、非甾体抗炎药等，需评估镇痛效果并及时调整方案。

坏疽性膈疝术后的康复是一个漫长过程，出院后护理同样重要。患者需遵循医嘱逐步恢复饮食，从易消化的半流质食物开始，少食多餐，避免暴饮暴食和食用过硬、过烫的食物。注意休息，避免提重物、剧烈咳嗽和用力排便等增加腹压的行为。按照计划进行复查，通过影像学检查评估膈肌修复和腹腔情况。保持积极心态，家属应给予充分的情感支持，帮助患者适应术后生活变化，警惕腹痛、发热、呼吸困难等异常情况，一旦出现需立即返院就诊。