横着的智齿拔牙的全过程

横着的智齿拔牙全过程主要包括术前评估、麻醉、切开牙龈与去骨、分牙与取出、术后处理等步骤。

一、术前评估

拔牙前，医生会进行全面的口腔检查，通常需要拍摄口腔X光片或锥形束CT。影像学检查可以清晰显示智齿的准确位置、牙根形态、与下颌神经管及邻牙的关系。医生会评估手术的复杂程度与风险，并告知患者手术方案、可能出现的并发症及术后注意事项。患者需如实告知自身的健康状况、药物过敏史及正在服用的药物，特别是抗凝药物。在手术当天，建议患者正常进食，避免空腹，以降低术中低血糖的风险。

二、麻醉

手术在局部麻醉下进行。医生会使用注射器将局部麻醉药注射到智齿周围的牙龈及牙槽骨区域，常用的麻醉药物有利多卡因注射液或阿替卡因肾上腺素注射液。注射后需要等待几分钟，待麻醉区域完全失去痛觉，嘴唇、舌头等部位出现麻木感后，手术方可开始。整个麻醉过程患者保持清醒，但不会感到疼痛，仅能感知到器械的操作压力和医生的动作。

三、切开牙龈与去骨

麻醉生效后，医生使用手术刀在覆盖智齿的牙龈上做切口，翻开牙龈瓣，充分暴露下方的牙槽骨和部分牙冠。由于横生智齿通常完全或大部分埋伏在牙槽骨内，需要使用高速涡轮手机配合外科专用钻针，磨除覆盖在牙冠上方的部分骨质。这一步的目的是为后续分牙和取出智齿创造足够的空间和通路，操作中会持续喷水降温，以减少对骨组织的热损伤。

四、分牙与取出

这是拔除横生智齿的核心步骤。由于智齿横向阻生，牙冠宽大，无法整体取出。医生会使用外科钻针将智齿的牙冠切割成若干小块，或者将牙冠与牙根分割开。然后，使用牙挺插入牙齿与牙槽骨之间的缝隙，通过撬动的力学原理，逐步使牙齿或牙齿碎块松动。使用拔牙钳夹持住松动的牙齿或碎块，将其从牙槽窝中完整取出。整个过程需要医生精细操作，避免损伤邻牙牙根和下颌神经。

五、术后处理

牙齿完全取出后，医生会仔细检查牙槽窝，清理可能残留的碎骨片或牙囊组织。使用刮匙搔刮牙槽窝，使其内充满新鲜血液以利愈合。随后对牙龈切口进行缝合，以关闭创口、保护血凝块、促进愈合。缝合线通常为可吸收线，若不吸收则需在一周后拆除。医生会在创口上放置消毒纱布卷，嘱患者咬紧压迫止血。术后会给予口服抗生素如阿莫西林胶囊、甲硝唑片预防感染，并可能使用布洛芬缓释胶囊等药物缓解疼痛。患者会收到详细的术后护理指导。

横生智齿拔除后，当天需紧咬纱布卷30至40分钟止血，24小时内不要刷牙漱口，以免冲掉血凝块导致干槽症。建议进食温凉流质或软食，避免用患侧咀嚼，禁止吸烟饮酒。术后24小时内可进行局部冰敷，以减轻肿胀和疼痛。遵医嘱按时服用药物，保持口腔清洁，但避免用力漱口。术后一周内避免剧烈运动和重体力劳动。如果出现出血不止、剧烈疼痛、肿胀加剧或发烧等情况，应及时联系医生或复诊。良好的术后护理是伤口顺利愈合、减少并发症的关键。