风湿和类风湿怎么查

风湿和类风湿的检查主要包括体格检查、实验室检查和影像学检查，具体项目有体格检查、血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、关节X线检查等。

一、体格检查

体格检查是医生通过视诊、触诊等方式，初步评估关节状况的基础步骤。医生会观察关节有无红、肿、热等炎症表现，检查关节的活动范围是否受限，并触摸关节周围有无压痛、肿胀或结节。对于类风湿关节炎，常表现为对称性、多关节的滑膜炎，典型部位包括双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等。体格检查有助于判断关节炎的性质和严重程度，为后续选择针对性的实验室和影像学检查提供方向。

二、实验室检查

实验室检查通过分析血液等体液样本，寻找炎症和自身免疫反应的证据。血常规可以观察白细胞、血小板等指标，辅助判断是否存在感染或炎症活动。血沉和C反应蛋白是反映体内炎症水平的非特异性指标，在风湿和类风湿疾病活动期通常会升高。类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体是诊断类风湿关节炎的重要自身抗体，其中抗CCP抗体具有较高的特异性。这些检查结果需要结合临床表现综合判断，单一指标异常不能直接确诊。

三、影像学检查

影像学检查能够直观显示关节及周围组织的结构改变。关节X线检查是最常用的初步影像学手段，可以观察关节间隙是否变窄、骨质有无侵蚀或破坏、有无骨质疏松等。对于类风湿关节炎，早期可能仅表现为软组织肿胀和骨质疏松，随着病程进展，可出现特征性的关节间隙狭窄和边缘性骨侵蚀。超声检查能更敏感地发现早期滑膜增生、关节积液和血流信号增多。磁共振成像则能更清晰地显示滑膜炎、骨髓水肿和早期骨侵蚀，有助于极早期诊断。

四、特殊免疫学检查

特殊免疫学检查用于鉴别不同类型的风湿免疫病。除了类风湿因子和抗CCP抗体，抗核抗体谱检查有助于筛查系统性红斑狼疮、干燥综合征等弥漫性结缔组织病。抗中性粒细胞胞浆抗体与血管炎性疾病相关。HLA-B27基因检测与强直性脊柱炎等脊柱关节病有较强的关联性。这些检查并非类风湿关节炎的常规诊断项目，但当患者症状不典型或怀疑合并其他风湿病时，医生会根据情况选择进行，以明确诊断和鉴别诊断。

五、关节液分析

关节液分析是通过穿刺抽取关节腔内的滑液进行化验，对鉴别关节炎性质有重要价值。在感染性关节炎中，关节液常呈脓性，白细胞计数极高，细菌培养可能为阳性。在痛风性关节炎中，可在偏振光显微镜下发现特征性的尿酸盐结晶。类风湿关节炎的关节液通常为炎性渗出液，白细胞计数升高，但以中性粒细胞为主，且无菌。关节液分析是一种有创检查，通常在其他检查无法明确诊断，或高度怀疑感染、晶体性关节炎时采用。

若出现持续的关节肿痛、晨僵等症状，建议及时到风湿免疫科就诊。医生会详细询问病史，并结合上述系列检查进行综合判断。明确诊断后，患者需遵医嘱进行规范治疗，通常包括抗炎镇痛、改善病情抗风湿药物等，并配合适当的关节功能锻炼。日常生活中，应注意关节保暖，避免受凉和过度劳累，选择低强度运动如游泳、散步，保持均衡营养，控制体重以减轻关节负担，定期复查监测病情变化和药物不良反应。