一位右脑胶质瘤女性患者经手术后癫痫消退

摘要：一年轻女性患者，27岁。轻度头痛，频发抽搐，原来是右脑胶质瘤。经手术后未再出现癫痫的情况。术后还采取了放疗和化疗等治疗措施，抑制肿瘤的复发。经过后期随访患者状态较好，术后恢复良好，且无并发症和后遗症的发生。整体治疗效果比较喜人。

【基本信息】女、27岁

【疾病类型】胶质瘤右脑胶质瘤

【就诊医院】西京医院

【就诊时间】2019年5月

【治疗方案】手术全切瘤体＋立体定向放疗＋口服替莫唑胺

【治疗周期】住院治疗15天，定期随访

【治疗效果】CT显示瘤体全切癫痫已消退，未发生并发症和后遗症

一、初次面诊

2019年5月的某天正常如期门诊，刚开诊不久，门口走进了一位年轻女性，家属陪伴同来，家属缓慢搀扶患者坐下，看到如此举动，我提高了警惕。通过询问家属病史得知：患者经常有轻度头痛的情况，还经常出现抽搐。在神经外科这种情况是比较常见的，不能排除颅脑疾病的发生。当即开了头颅MRI和头颅MRS。头颅MRI显示：右颞叶占位，长T1、T2信号，T2相显示病灶内网格状结构，无增强，有轻度占位效应。头颅MRI：右颞叶占位，长T1、T2信号，T2相显示病灶内网格状结构，无增强，有轻度占位效应。

二、治疗经过

在影像学报告出来后，我第一时间找到家属，并和家属详谈治疗方案。根据报告结合自己的临床经验跟家属仔仔细细解释病情，并制定了手术全切瘤体的治疗方案。家属一听要在脑袋上开刀啊，有点犹豫不决。我再次详细结合影像报告跟患者家属说明现在病情的严重性：现在病灶较大，已经出现癫痫了，只有尽快手术才有可能改善癫痫，避免出现严重后果，正常的回归社会生活。在打消患者家属疑虑并安抚完患者家属后，我就在患者家属的知情同意下制定了手术方案。如期手术后，我常规开了病理检查和免疫组化切片。随后病理报告：石蜡切片初报：胶质增生；免疫组化切片：星形细胞瘤（WHO2级）。庆幸是2级，因为右脑胶质瘤属于脑内恶性肿瘤，级别分为1-4，级别越高越危险。通过病理报告和免疫组化分型结果，我就制定了立体定向放疗＋口服替莫唑胺药物化疗的一套治疗方案，以抑制或者暂缓复发的机率。

三、治疗效果

胶质瘤目前总体来说是一种比较棘手的肿瘤，但是只要及时手术，进行定向放疗，遵医嘱药物化疗，定期按时复查，尽最大努力控制脑瘤复发。该患者术后情况良好，头痛减轻，癫痫消失，不再抽搐，肢体活动自如，精神状态良好，对患者提问，患者对答如流，回答无误，无后遗症和并发症，术后复查CT显示：瘤体全切。在之后的电话回访中，我们了解到离院患者愈后良好，现在基本生活可以自理，不需要他人帮助。行动方便，可做一般的有氧运动和一些轻的手工业，完全融入社会。后续回院复查的过程中，无肿瘤复发的迹象。我们也向患者进行健康宣教，如有不适及时回院复诊，遵医嘱服药，按流程定期治疗。

四、注意事项

胶质瘤是一种恶性肿瘤，积极治疗能够有效的控制病情，虽然目前患者治疗效果较好，但也存在复发的可能。因此，如出现头痛加剧、呕吐、肢体不协调、失语等症状应及时医院复诊。同时，在思想上要树立战胜疾病的信心，增加对疾病知识的认知，不可自暴自弃，可以多和家属沟通，减少焦虑等不良情绪等。

虽然癫痫已控制，但是出院后应该注意合理清淡饮食，宜食用高热量，高蛋白质，易消化的食物，如（鸡蛋，面条，菌菇等）尽量少吃辛辣刺激食物，多吃瓜果蔬菜，多喝水，保持排便通畅，养成定时排便的习惯。同时注重劳逸结合，不宜剧烈运动，可做一些舒缓运动，（如瑜伽，太极等）保证睡眠充足，注意休息，保持情绪稳定，不暴躁暴怒。

五、个人感悟

该病例积极治疗，达到了较好的效果，值得我们欣喜。疾病并不可怕，可怕的是不肯就医，从而耽误病情。胶质瘤形成的原因有先天性的（如遗传病史等）和后天形成的（如环境，自然等），所以家属和患者按时体检，避免接触化学工业工作，远离辐射，房屋定时开窗通风，保持屋内干净清新，可以适当的培育花木，陶冶情操。如果出现癫痫症状，应及时就医，遵医嘱口服抗癫痫药物，不可自行停药，定期复查血查规和肝功能，同时应该注重心理护理和生活护理，保持居住环境安静舒适，加强与患者的沟通，树立战胜疾病的信心。