膝关节置换几年后还疼怎么办

膝关节置换术后几年仍疼痛可通过药物调整、物理治疗、感染排查、假体松动评估、翻修手术等方式干预。疼痛可能与假体磨损、软组织粘连、慢性炎症、假体周围感染、假体位置异常等因素有关。

1、药物调整

非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片可缓解无菌性炎症疼痛，神经痛患者可遵医嘱使用加巴喷丁胶囊。长期疼痛需排除药物耐受性，避免自行增加剂量。合并骨质疏松时需联用碳酸钙D3片等基础治疗。

2、物理治疗

超声波治疗可促进关节周围软组织修复，低频脉冲电刺激有助于改善肌肉萎缩。每日进行直腿抬高训练增强股四头肌力量，水中步行训练可减少关节负荷。热敷温度控制在40-45摄氏度，每次不超过20分钟。

3、感染排查

持续红肿热痛需行关节液穿刺培养，血常规检查C反应蛋白和血沉指标。确诊假体周围感染需静脉使用注射用头孢呋辛钠，严重者需二期翻修。术前牙科感染灶等潜在菌血症来源需彻底清除。

4、假体评估

X线检查假体-骨界面透亮线宽度超过2毫米提示松动可能，CT三维重建可明确聚乙烯衬垫磨损程度。金属离子检测有助于判断金属假体腐蚀情况。无症状的影像学松动可暂观察，每年复查一次。

5、翻修手术

假体位置异常需行截骨矫形，骨缺损严重者采用钽金属垫块重建。感染性松动需彻底清创并使用含抗生素骨水泥。翻修假体选择限制性更高的旋转铰链膝，术后需延长保护性负重时间至12周。

术后持续疼痛需定期复查假体位置及功能状态，避免爬山、深蹲等高负荷活动。控制体重在BMI24以下，每日补充1200毫克钙质。疼痛急性发作时可使用助行器分散压力，夜间疼痛明显者建议睡眠时保持膝关节轻度屈曲位。康复期间出现假体异响或突发剧烈疼痛需立即就医。