月经来了快20天了

月经持续20天属于异常子宫出血，可能与内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、凝血功能障碍或宫内节育器等因素有关。建议及时就医检查。

1、内分泌失调

长期精神压力大、过度节食或肥胖可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，表现为月经周期延长。可通过性激素六项检查确诊，医生可能建议使用黄体酮胶囊或地屈孕酮片调节周期，同时需改善生活方式。

2、子宫肌瘤

黏膜下肌瘤易导致经期延长，常伴随经量增多、贫血等症状。超声检查可明确诊断，较小肌瘤可服用米非司酮片控制生长，较大肌瘤需行宫腔镜肌瘤切除术。

3、子宫内膜息肉

息肉增生会干扰子宫内膜正常脱落，表现为不规则出血。宫腔镜检查是金标准，确诊后需行息肉电切术，术后可能使用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防复发。

4、凝血功能障碍

血小板减少症或血友病等疾病会导致凝血异常，需完善凝血四项检查。确诊后需治疗原发病，急性出血期可能使用氨甲环酸片止血。

5、宫内节育器

节育器刺激可能引起经期延长，尤其铜环更常见。超声检查排除其他病变后，可考虑更换为左炔诺孕酮宫内缓释系统或取出节育器。

出现长期月经不调期间应保持外阴清洁，每日用温水清洗会阴部；避免剧烈运动加重出血；记录出血时间和量；饮食注意补充含铁食物如动物肝脏、菠菜等预防贫血；保证充足睡眠，调节情绪压力。若伴随头晕乏力等贫血症状或出血量超过平时月经量2倍，需立即急诊处理。