阴道异常出血7年，原来是子宫内膜癌惹的祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：就诊1个月前，患者阴道流血不止，因此入院进行了诊刮术，送检病理结果回报：子宫内膜重度异型增生(考虑有癌变，建议术中冰冻诊断)；宫颈管息肉。因为患者有异常阴道出血，且诊刮病理提示癌变可能，于是决定行全子宫及双附件切除术。

【基本信息】女，46岁

【疾病类型】子宫内膜癌Ia期，子宫肌瘤

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2019年11月22日

【治疗方案】改良广泛性子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清除术。

【治疗周期】住院35天

【治疗效果】出院时，患者无发热，无腹痛，阴道无流血，查体提示血压为120/70mmHg，切口甲级愈合，无红肿、硬结及渗出。

一、初次面诊

2019年11月的一天，我在门诊再次遇到一位患者，这位患者大约是5年前来我院就诊，然后按时来我院复查。

提起她的经历，时间要回到5年前。当时她因为反复阴道不规则流血7年来到我院就诊，患者当时出血时多时少，于是进行了诊刮术，术后病理提示单纯性增生，因此未进行特殊治疗。之后月经周期规律，经量较多，有痛经，4年前，她又因“子宫肌瘤、子宫内膜息肉”，行腹腔镜肌瘤切除术及宫腔镜下息肉切除术。

就诊1个月前，患者阴道流血不止，于是便在家人陪同下来到我院就诊，寻求进一步治疗。

二、治疗经过

入院后查体提示：尿道口可见一大小约3*2*2cm囊性包块，可见暗红色分泌物自宫口流出，无味。完善B超提示：子宫内膜回声欠均匀，约1.1cm，子宫小肌瘤结节1.2*1.4cm，宫颈囊肿，右附件区3.3*2.6cm无回声区，盆腔积液1.1cm，不排除恶性病变。

于是决定行诊刮术以初步评估病变组织情况，住院第6天，送检病理结果回报：子宫内膜重度异型增生(考虑有癌变)；宫颈管息肉。

因为患者有异常阴道出血，且诊刮病理提示癌变可能，于是决定行全子宫及双附件切除术，根据术中所见及病理结果，进行分期，决定是否行淋巴结清除术。在完善术前常规检查，如肝功、肾功、传染病筛查等排除手术禁忌，并征得患者同意后在全麻下进行了手术。

术中见子宫略增大，子宫及双附件与周围肠管粘连，术中腹腔冲洗液见异型细胞，术中示子宫内膜不典型增生，局灶癌变。术中征求患方意见，因腹腔冲洗液内见异型细胞，故术中决定行改良广泛性子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清除术。

术后给予预防感染，奥美拉唑抑制胃酸，补充复合维生素营养支持治疗，术后3天排气切口甲级愈合，无红肿、渗出及硬结。术后8天拔除留置导尿，排尿正常，无尿频，尿急，尿痛，术后16天拔除腹腔引流管，切口愈合。

患者手术顺利，麻醉满意，术中出血3ml,术中无输血，输液500ml,术后予以预防感染，同时病理检查结果回报为粘膜下子宫平滑肌瘤，明确疾病诊断。

三、治疗效果

患者手术经过顺利，术中出血约200ml，输液2000ml，术后血压140/80mmHg，患者手术顺利，麻醉满意，术中出血3ml,术中无输血，输液500ml,术后予以预防感染，同时病理检查结果回报为粘膜下子宫平滑肌瘤，明确疾病诊断。返回病房后，患者生命体征平稳，恢复良好。

出院时，患者无发热，无腹痛，阴道无流血，饮食睡眠可，二便如常。查体提示血压为120/70mmHg，切口甲级愈合，无红肿、硬结及渗出。考虑到患者恢复良好，因此安排患者出院。

四、注意事项

1、患者在日常生活中要注意保证饮食营养，尽量清淡饮食，选择丰富的肉、蛋、奶类营养丰富的食物，使患者身体状态能够更加好转。

2、对于子宫内膜癌患者，术后经过一段时间休养后，身体恢复起来，最需要注意的就是要定期复查，以便有了问题能及时发现。

3、日常注意休息，避免劳累。良好的休息及睡眠是身体恢复的保障，建议患者至少全休3个月，期间应保持良好的心情，消除一切顾虑，并且可进行一些较为舒缓的运动，以促进机体的新陈代谢。

五、个人感悟

子宫内膜癌早期主要表现为不规则阴道流血、流液，当疾病发展至晚期时，癌瘤浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛，同时常出现贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等全身症状，此时治疗效果较差。子宫内膜癌导致的不规则阴道流血与月经紊乱有一定相似性，难以区分。因此，对于月经紊乱，广大妇女必须提高警惕。

本次介绍的女性患者患有反复阴道不规则流血7年，开始也进行了诊刮术，提示为单纯性增生，于是采取对症支持治疗，然而月经控制依旧不好，本次就诊后，除了完善超声检查外，也结合了病理检查，结果不排除恶性病变，因此及时采取了手术治疗，术中送标本活检，也明确为子宫内膜不典型增生，局灶癌变。

因此，怀疑子宫内膜癌的妇女应尽早到医院就诊，做超声检查，了解子宫内膜的情况；若子宫内膜出现异常，必要时还需要行诊断性刮宫及宫腔镜检查进一步明确诊断。