慢性肺栓塞的治疗方法
慢性肺栓塞可通过抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗、外科手术及生活干预等方式治疗。慢性肺栓塞通常由长期静脉血栓形成、凝血功能异常、血管内皮损伤、肿瘤压迫及遗传性易栓症等原因引起。
1、抗凝治疗
抗凝治疗是慢性肺栓塞的基础治疗手段，主要通过抑制凝血过程防止血栓扩大或复发。常用药物包括华法林钠片、利伐沙班片、达比加群酯胶囊等。华法林钠片需定期监测凝血功能，利伐沙班片可直接口服无须频繁监测。抗凝治疗需持续3-6个月，部分高危患者可能需终身用药。治疗期间需观察牙龈出血、皮下瘀斑等不良反应。
2、溶栓治疗
溶栓治疗适用于急性加重或血流动力学不稳定的患者，通过药物直接溶解肺动脉内血栓。常用药物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治疗时间窗通常为症状出现后14天内，严重出血风险较高，需严格评估禁忌证。治疗期间需监测纤维蛋白原水平，警惕脑出血、消化道出血等并发症。
3、介入治疗
介入治疗包括导管定向溶栓和肺动脉球囊扩张成形术。导管定向溶栓可将药物直接送达血栓部位，减少全身用药剂量。肺动脉球囊扩张成形术适用于慢性血栓导致的血管狭窄，通过机械扩张改善血流。介入治疗创伤小但需多次操作，可能发生血管穿孔、造影剂肾病等并发症。
4、外科手术
外科肺动脉血栓切除术适用于中央型大块血栓、抗凝治疗无效或反复发作的患者。手术需在体外循环下进行，可直接清除肺动脉主干及分支的血栓。术后并发症包括再灌注肺水肿、心律失常等。肺动脉内膜剥脱术针对慢性血栓机化导致的血管重塑，可改善远期预后但手术难度较高。
5、生活干预
生活干预包括戒烟限酒、控制体重、避免久坐及穿戴弹力袜等。每日进行30分钟步行锻炼有助于促进下肢静脉回流。饮食需低盐低脂，增加深海鱼类摄入补充ω-3脂肪酸。长途旅行时每2小时活动下肢，高危人群可预防性使用抗凝药物。定期监测血氧饱和度，出现呼吸困难加重需及时就医。
慢性肺栓塞患者需长期随访凝血功能及肺动脉压力，遵医嘱调整抗凝方案。日常避免剧烈运动和外伤，使用软毛牙刷减少牙龈出血风险。建议接种流感疫苗和肺炎疫苗预防呼吸道感染。出现单侧下肢肿胀、胸痛咯血等症状时需警惕血栓复发，应立即就医进行CT肺动脉造影检查。合并高血压或糖尿病患者需严格控制基础疾病，定期进行心肺功能评估。
