喉癌放疗真菌感染

喉癌患者在放射治疗期间或治疗后，可能出现口腔及咽喉部的真菌感染，这通常与放疗导致的局部环境改变、免疫力下降等因素有关，可通过加强口腔护理、局部用药、全身用药、营养支持、定期监测与评估等方式进行干预。

一、放射治疗损伤黏膜

放射线在杀灭癌细胞的同时，会对口腔及咽喉部的正常黏膜组织造成损伤。这种损伤表现为黏膜炎，使黏膜屏障的完整性遭到破坏，局部抵抗力显著下降。受损的黏膜表面更容易成为念珠菌等条件致病真菌附着和繁殖的温床。针对这种情况，治疗措施以加强局部护理和抗真菌治疗为主。患者需使用温和的漱口水保持口腔清洁，避免刺激性食物。医生可能会开具制霉菌素含片、克霉唑口腔贴片等局部抗真菌药物，直接作用于感染部位，抑制真菌生长。

二、免疫功能受到抑制

放射治疗本身以及癌症疾病都可能对患者的免疫系统功能产生抑制作用。当免疫功能，特别是细胞免疫功能下降时，机体对真菌等机会性感染的防御能力会减弱，原本存在于口腔内的少量念珠菌可能过度增殖，引发临床感染。患者可能感到口腔黏膜灼痛、吞咽疼痛，检查可见口腔黏膜覆盖白色伪膜。处理此原因需综合施策，在医生指导下进行抗真菌治疗，如使用氟康唑胶囊或伊曲康唑口服液进行全身性治疗。同时，保证充足休息，避免劳累，有助于免疫功能的恢复。

三、唾液分泌减少与成分改变

放疗若损伤唾液腺，会导致唾液分泌量显著减少，即放射性口干症。唾液不仅具有机械冲洗作用，其含有的溶菌酶、免疫球蛋白等成分也具有抗菌功能。唾液减少及成分改变使得口腔自洁能力和抗菌能力下降，pH值也可能偏向更适合真菌生长的环境。这为真菌定植创造了有利条件。应对策略包括使用人工唾液喷雾缓解口干，鼓励少量多次饮水，咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌。在抗感染方面，可使用两性霉素B含漱液等药物进行局部治疗，并注意保持口腔湿润。

四、广谱抗生素的不当使用

在喉癌治疗过程中，患者可能因其他感染需要使用广谱抗生素。这类药物在杀灭致病菌的同时，也会破坏口腔和咽喉部正常的菌群平衡，抑制了与念珠菌竞争的有益细菌，从而导致真菌过度生长。这属于医源性因素诱发的二重感染。预防和治疗的关键在于严格遵医嘱使用抗生素，避免不必要的长期或广谱应用。一旦发生真菌感染，需及时告知医生，评估是否需要调整抗生素方案，并加用抗真菌药物，如口服伏立康唑片进行针对性治疗。

五、营养状况不佳与黏膜修复延迟

喉癌患者常因肿瘤本身或放疗副作用出现吞咽困难、食欲不振，导致营养摄入不足，处于营养不良或负氮平衡状态。良好的营养是维持免疫功能和促进黏膜上皮细胞修复的基础。营养状况不佳会延缓放疗后黏膜损伤的愈合速度，使破损黏膜暴露时间延长，增加持续感染的风险。改善营养是根本性支持治疗。患者应在临床营养师指导下，通过改变食物质地、采用肠内营养制剂等方式保证足够的能量、优质蛋白和维生素摄入，特别是维生素A、C、E及B族维生素，它们对黏膜修复至关重要。在感染期间，可配合使用含碳酸氢钠的漱口液营造碱性环境抑制真菌，并遵医嘱使用合适的抗真菌药物控制感染。

喉癌放疗期间及结束后，患者应格外关注口腔卫生，每日使用软毛牙刷清洁牙齿和舌面，饭后用生理盐水或医生推荐的漱口液漱口。饮食上选择温凉、细软、高蛋白的食物，避免过热、辛辣及坚硬食物刺激黏膜。主动进行吞咽功能训练，有助于减少食物残留。严格戒烟戒酒，保持居室空气流通。最重要的是，定期返回放疗科或头颈外科复查，医生会通过喉镜等检查评估黏膜愈合情况及有无感染迹象，切勿自行长期使用抗菌或抗真菌药物。若出现口腔白斑、疼痛加剧、吞咽梗阻感加重或发热等症状，应及时就医，以便早期发现和处理真菌感染或其他并发症。