肝硬化昏迷

肝硬化昏迷是肝性脑病的终末期表现，主要由血氨升高导致中枢神经系统功能障碍引起，需立即就医抢救。肝硬化昏迷的诱因包括消化道出血、感染、电解质紊乱、高蛋白饮食、便秘等。

肝硬化患者肝功能严重受损时，无法有效代谢血氨等毒性物质，血氨通过血脑屏障影响脑细胞能量代谢，引发意识障碍。早期可能仅表现为性格改变或睡眠颠倒，随着病情进展出现定向力丧失、嗜睡，最终发展为昏迷。消化道出血后肠道内积血被细菌分解产生大量氨，是常见急性诱因。感染可加重炎症反应，进一步抑制肝细胞功能。低钾血症等电解质紊乱会改变细胞膜通透性，促进氨进入脑组织。过量蛋白质摄入超出肝脏代谢能力，使血氨水平骤升。便秘延长粪便在肠道停留时间，增加氨的吸收。

部分患者因门静脉分流术后或自发性门体侧支循环形成，肠道吸收的氨直接进入体循环而未经过肝脏解毒。长期使用苯二氮卓类镇静药物可能抑制中枢神经功能。大量利尿导致血容量不足时，肾脏对氨的排泄减少。低血糖状态下脑细胞能量供应不足，会加速昏迷发生。某些止痛药物可能掩盖早期肝性脑病症状，延误诊治。

肝硬化患者应严格限制每日蛋白质摄入量在每公斤体重0.5-0.8克，优先选择植物蛋白和乳制品蛋白。保持每日排便1-2次，可适当使用乳果糖调节肠道菌群。定期监测血氨、肝功能及血电解质指标，避免使用镇静类药物。家属需学会识别嗜睡、言语不清等早期症状，发现异常时立即送医。卧床患者需每2小时翻身预防压疮，保持呼吸道通畅。恢复期可进行认知功能训练，逐步恢复日常生活能力。