月骨坏死是什么

月骨坏死是一种腕部骨骼缺血性坏死，医学上称为月骨无菌性坏死或金伯克病，主要因月骨血液供应中断导致骨组织死亡，可能由腕部外伤、腕骨解剖变异、腕部过度劳损、腕骨排列异常、腕部血管病变等因素引起。

一、腕部外伤

腕部受到直接撞击或发生骨折脱位是月骨坏死的常见原因，外伤可能损伤为月骨供血的腕前动脉弓或滋养血管，导致月骨血液供应受阻。患者早期可能仅感腕部轻度酸痛，随着病情进展，腕部肿胀、活动受限和握力下降等症状会逐渐明显。治疗措施包括腕部制动休息，使用腕部支具固定，并可在医生指导下使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药缓解疼痛。

二、腕骨解剖变异

部分人群存在月骨滋养血管单一或腕骨先天性排列异常，这种解剖结构使月骨血液供应本就脆弱，在受到轻微外力或长期压力时更易发生缺血。患者初期症状隐匿，可能仅在进行特定手腕动作时感到不适。治疗需着重减少腕部负荷，避免重复性手腕动作，并配合物理治疗如超声波、冲击波等促进局部血液循环。

三、腕部过度劳损

长期从事需要手腕反复负重、振动或过度屈伸的职业或活动，如使用气动工具、搬运重物、体操运动等，可导致月骨受到慢性微损伤，引发血管内膜增生、管腔狭窄甚至闭塞。患者常主诉腕部深部持续性钝痛，腕背中部压痛明显。治疗关键在于改变工作方式，使用防护器具，并遵医嘱进行腕部肌肉力量训练和关节活动度练习。

四、腕骨排列异常

腕骨间关节不稳定或排列不齐，如月骨周围不稳定、腕骨高度塌陷等，可改变月骨受力分布，长期异常应力压迫滋养血管导致缺血。此情况常伴随腕关节活动时有弹响或卡顿感。治疗需纠正腕骨排列，可能需要在医生指导下使用定制腕部矫形器，严重时需考虑腕关节镜下滑膜清理、月骨血运重建等手术治疗。

五、腕部血管病变

系统性血管疾病如红斑狼疮、硬皮病、血管炎等，或局部血管因感染、栓塞等因素发生病变，可直接影响月骨血供。患者除腕部症状外，常伴有原发疾病的全身表现。治疗需针对原发血管疾病进行管理，同时保护腕关节，可使用改善微循环的药物如前列地尔注射液、胰激肽原酶肠溶片，并在医生评估下考虑月骨钻孔减压、带血管蒂骨移植等手术以重建血运。

月骨坏死早期诊断与干预对预后至关重要，患者应避免腕部过度负重和重复性劳损，注意腕部保暖以促进血液循环，均衡摄入富含钙质、维生素D及抗氧化物质的食物如牛奶、深海鱼、深绿色蔬菜，适度进行腕部非负重活动以维持关节灵活性，若腕部持续疼痛、肿胀或活动受限，应及时至骨科或手外科就诊，通过X线、磁共振成像等检查明确诊断，并严格遵循个体化治疗方案进行规范治疗。