骨髓移植手术是什么

骨髓移植手术是一种将健康的造血干细胞移植到患者体内，以重建正常造血和免疫功能的医疗程序，主要用于治疗某些血液系统疾病、免疫缺陷病和恶性肿瘤。

一、造血干细胞来源

骨髓移植的核心是造血干细胞，其来源主要有三种。第一种是自体移植，指采集患者自身在疾病缓解期的造血干细胞，在患者接受大剂量化疗或放疗后回输，多用于淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病的治疗。第二种是同种异体移植，造血干细胞来自人类白细胞抗原配型相合的健康供者，如兄弟姐妹或无关供者，常用于治疗白血病、再生障碍性贫血等。第三种是脐带血移植，利用新生儿脐带血中富含的造血干细胞，其配型要求相对较低，但细胞数量有限，多用于儿童患者。

二、主要治疗疾病

骨髓移植手术主要适用于一系列严重的血液与免疫系统疾病。首先是恶性血液病，如急性白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤，移植目的在于清除癌细胞并重建健康的造血系统。其次是骨髓衰竭性疾病，如重型再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征，通过移植替代有缺陷的骨髓。也用于治疗某些遗传性疾病，如重症联合免疫缺陷病、地中海贫血，以及一些自身免疫性疾病和实体瘤。

三、移植前预处理

移植前患者需接受预处理，这是移植成功的关键步骤之一。预处理通常采用大剂量的化疗药物，有时联合全身放疗，其目的首先是最大限度地清除患者体内的异常细胞，如白血病细胞或肿瘤细胞。其次是抑制或摧毁患者自身原有的免疫系统，为即将植入的供者造血干细胞“腾出空间”，防止其被患者免疫系统排斥。预处理的强度根据疾病类型、患者状况和移植类型而定，这个过程会导致骨髓空虚和严重的全血细胞减少。

四、干细胞回输与植活

预处理结束后，将采集好的健康造血干细胞通过静脉输注的方式回输到患者体内，过程类似于输血。回输的造血干细胞会随着血液循环归巢到患者的骨髓腔内。在接下来的数周内，这些干细胞会在骨髓中定居、增殖和分化，逐渐生成新的红细胞、白细胞和血小板，这一过程称为“植活”。医生会通过定期监测血常规和进行基因标记检测来确认供者细胞是否成功植活并开始造血。

五、移植后并发症管理

移植后阶段是风险高发期，需要严密管理并发症。最常面临的是感染，由于预处理导致长时间白细胞缺乏，患者极易发生细菌、病毒或真菌感染，需进行保护性隔离并使用预防性抗感染药物。其次是移植物抗宿主病，这是异体移植特有的并发症，供者的免疫细胞攻击患者身体组织，可累及皮肤、肝脏和肠道，需使用免疫抑制剂如他克莫司胶囊、环孢素软胶囊和甲泼尼龙片进行预防和治疗。其他并发症包括肝静脉闭塞病、间质性肺炎等。

骨髓移植术后康复是一个长期过程，患者出院后需严格遵循医嘱，定期返院复查血常规、肝肾功能及监测移植物抗宿主病迹象。生活上应注意居住环境清洁，避免前往人群密集场所，预防感染。饮食需保证充足营养，选择新鲜、洁净、易消化的食物，必要时经营养师指导。根据体力恢复情况，可进行散步等温和运动，逐步增强体质。保持积极心态，与医疗团队保持沟通，对于处理远期并发症和提升生活质量至关重要。