得了肺结核却没有症状——需警惕非典型肺结核！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：人们常知咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是典型肺结核的常见可疑症状，且患者常伴有低热、乏力、盗汗、食欲不振、呼吸困难等症状。但本例28岁女性患者因左侧胸痛入我院检查，体检未见典型肺结核症状及体征，经抗感染治疗未见好转后，确诊为非典型肺结核，结合患者病灶性质，给予相应抗结核治疗，现已取得较理想的治疗效果。

【基本信息】女、28岁

【疾病类型】肺结核

【就诊医院】遵义医学院附属医院

【就诊时间】2018年11月

【治疗方案】异烟肼+利福平+乙胺丁醇抗结核治疗

【治疗周期】住院治疗两周，回家规范用药半年后复查

【治疗效果】病情基本得到控制，身体状况良好，现已出院

一、初次面诊

2018年11月我在门诊接待了一位28岁女性患者，她在就诊前一天突发左侧胸痛并随呼吸及体位改变加重，最终无法忍受而来到我院进行检查。入院时我注意到这名患者除精神欠佳及偶有头晕外，无其他明显不适，经查体也发现患者一般情况良好，且否认各种疾病史及过敏史，但我们经辅助检查胸部CT可见左肺上叶近胸膜可见斑片状高密度影，于是我初步诊断为“肺部感染”收住我院。拟住院后经完善相关检查及结合相应抗感染治疗进行进一步的确诊及治疗。

二、治疗经过

患者住院后经相关检查发现其血常规、血沉及CRP未见异常，且结核抗体、血腺苷脱氨酶及PPD试验也未见异常，于是我们采取头孢曲松钠+左氧氟沙星联合抗感染治疗7天，但复查胸部CT病灶却并未见好转，于是我们考虑肺结核可能，给予诊断性抗结核治疗，考虑患者病灶主要为增殖为主，且增殖病灶多以碱性环境为主，故给予患者异烟肼+利福平+乙胺丁醇抗结核治疗，并注意监测抗结核副作用。期间患者疑惑自己为什么没有出现结核症状以及后续治疗应注意哪些？我很能理解患者确诊后害怕无助的感受，并对她进行相应的心理疏导，告诉她因她患的是非典型肺结核，患者可能不会出现明显临床症状及体征，临床医生也较容易出现漏诊、误诊。但叮嘱患者只要在治疗中配合医生做到“早期、适量、联合、规律、全程”这五大规则，后续有很大可能可以治愈。

三、治疗效果

经过两周的异烟肼+利福平+乙胺丁醇抗结核治疗，该患者不再出现左侧胸痛，各项检查指标均正常，精神状况也明显好转，复查胸部CT显示病灶病变基本吸收，肺功能得到了明显改善，因此治疗是有效的。考虑到患者正值青春，且常年劳动，身体素质较好，嘱患者可以出院，回家全程规范用药，按时来我院复诊即可。患者听到可以出院时，心情无比的激动，能看出来此次治疗给了患者极大的信心，衷心希望她能早日治愈！

四、注意事项

虽然患者一般状况良好，但若是感觉身体不适一定要及时来我院复诊。居家休养时要注意调整饮食、改善生活方式，最重要的是谨遵医嘱，积极配合我们的治疗。患者的饮食要遵循高热量、高蛋白、高维生素、易消化，并同时补充足够的矿物质，来增强抵抗力，补偿疾病所致的高消耗原则；在调整饮食的同时还需要及时改善生活方式，要勤晒被褥、衣服、毛巾也要消毒后再清洗，以免发生传染；最重要的是出院后要在医生的指导下规范用药，不能私自停药。

五、个人感悟

非典型性肺结核虽无明显肺结核症状，一般病情较轻，但有些患者会出现咳嗽咳血以及胸部疼痛，呼吸急促等严重症状，患者就诊时切不能因无明显肺结核症状而忽略非典型肺结核的鉴别诊断。

幸运的是本例患者身体状况较好，且就诊及时，虽经一周抗感染治疗未取得明显疗效，但经鉴别诊断后及时确诊为非典型肺结核，因其主要的治疗方式是通过长期的抗结核的药物治疗来达到控制病情的目的，因此我们叮嘱患者可以出院，但在日常生活中要注意调整饮食、改善生活方式、定期到医院进行检查，保持良好的生活状态，坚信自己一定会治愈！