什么是坐骨直肠窝脓肿

坐骨直肠窝脓肿是指发生在坐骨直肠窝内的化脓性感染，属于肛周脓肿的一种类型。坐骨直肠窝位于肛管两侧，感染多由肛腺阻塞继发细菌感染引起，主要表现为肛门周围红肿热痛、排便困难、发热等症状。

1、病因机制

坐骨直肠窝脓肿多与肛腺感染扩散有关。肛腺开口于肛窦，当粪便残渣或异物阻塞肛腺开口时，可导致细菌繁殖引发感染。常见致病菌包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。感染沿肛腺导管向周围扩散，突破括约肌间隙后侵入坐骨直肠窝脂肪组织形成脓肿。糖尿病、免疫力低下等因素可能增加发病概率。

2、典型症状

早期表现为肛门深部持续性跳痛，坐位时加重。随着脓肿扩大，可出现肛门周围皮肤红肿、局部硬结，触摸有波动感。患者常伴发热、寒战等全身症状，严重时出现排便困难、尿潴留。若脓肿向皮肤破溃，可见脓液流出。部分患者可能反复发作形成肛瘘。

3、诊断方法

通过肛门指检可触及坐骨直肠窝饱满感或波动性肿块，按压时疼痛明显。超声检查能确定脓肿范围及深度，MRI可清晰显示脓肿与括约肌的关系。血常规检查常见白细胞计数升高。需与肛周皮下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等疾病进行鉴别。

4、治疗措施

确诊后需尽早切开引流，术中需彻底清除脓腔坏死组织。术后每日用高锰酸钾溶液坐浴，配合头孢克肟分散片、甲硝唑片等抗生素控制感染。疼痛明显者可服用布洛芬缓释胶囊缓解。形成肛瘘者需在感染控制后行肛瘘切除术。治疗期间应保持大便通畅，避免久坐。

5、预防护理

日常应注意肛门清洁，便后可用温水冲洗。饮食宜清淡，多摄入芹菜、燕麦等富含膳食纤维的食物。避免长时间保持坐姿，每小时起身活动5分钟。有肛裂或痔疮病史者应及时治疗，防止继发感染。糖尿病患者需严格控制血糖。

术后恢复期应每日观察伤口愈合情况，发现渗液增多或再次肿痛需及时复诊。3个月内避免剧烈运动和重体力劳动，防止伤口裂开。建议每半年进行一次肛门指检筛查复发迹象。保持规律作息和适度运动有助于增强局部血液循环，降低复发概率。