食管癌化疗后咳嗽痰咸，金水六君煎来帮忙

摘要：该病例中的老年男性患者由于食管癌化疗后出现咳嗽、痰液多，影响作息生活，遂前来我院就诊治疗，我根据患者的病症情况进行辩证，采用金水六君煎对其进行医治。患者治疗后的第三天诸症明显好转，随后又继续用药加强疗效。目前患者诸症都得到缓解，提高了患者的生存质量。

【基本信息】男、78岁

【疾病类型】食管癌

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2020年7月

【治疗方案】治则：燥湿化痰、健脾运湿、补肾止咳，用方：金水六君煎（当归、熟地、炙甘草、陈皮等中药材）

【治疗周期】服药治疗一周，门诊定期随访

【治疗效果】咳嗽得到缓解，嗓子不痒、痰液清淡

一、初次面诊

患者因在外院确诊食管癌后行放化疗治疗，期间出现放射性肺炎，伴随有咳嗽、咽痒即咳、有痰，遂前来我科就诊。初次见到患者时有点震惊，患者面黄肌瘦，精神状态不太好，说话口齿很不清晰，可能是睡眠不足、营养不良导致的，这令我印象很深刻。

随后我问患者：“你还感觉哪里不舒服”，患者回答：“我全身无力，整晚上失眠，咳痰后嗓子咸齁齁的”，我又问患者大小便怎么样，患者自诉小便黄、大便干结。随后我对患者进行了舌脉检查，患者的舌苔白，脉双关脉细滑，尺脉沉细。根据症状可以辨证为肺肾虚寒导致痰浊阻滞。

二、治疗经过

我观察到患者咳出的痰液质地白色泡沫样痰，这主要是因为风寒犯肺，夹有痰湿，形寒饮冷易伤肺，所以表现出白痰，但有泡沫，多存在脾虚生湿的原因。由于患者可见舌苔白腻，夜间咳嗽严重，表示该患者肾精亏虚，精不化气，肺气亏虚从而导致肺卫外不固，易受风寒。

根据患者的病症情况，在入院治疗的第一个周，我先给予患者中药处方：二陈汤加减治疗，方中有炙甘草、陈皮、茯苓、清半夏。患者水湿内停，加之肺气亏虚，使用陈皮、茯苓、半夏、甘草可以燥湿化痰、健脾运湿，有效地治疗肺脾之痰，降逆祛痰止嗽；一周后查房时患者反馈咸痰减少，咳嗽减轻，但患者长期消瘦，说明这时候患者身体还存在阴血暗耗，阴伤而津不上承，气血运行不畅导致痰湿内停，据此在二陈汤基础方上我又加入熟地、当归凑成了金水六君煎的药方，这两种药材可以补肾润肺提升正气从而提高免疫力。

在口服中药的同时，对患者日常饮食上加以规范劝说，因患者喜食辛辣油腻食物，用药期间必须忌口戒掉不良饮食习惯，患者遵从医嘱。

三、治疗效果

患者大约用药3天后嗓子不觉得痒了，我去查房时，看到患者的气色较之前好多了，面色红润。患者反馈到：“吃了药以后，我感觉身上有劲了，晚上咳嗽得不那么厉害了，可以一觉睡到天亮了。”我对患者说：“看到你病情好转我也很开心，虽然现在症状缓解了不少，但是还需要坚持用药一段时间，加强疗效。”随后我又给患者开了几幅汤药，患者共计服药一周后，又来到门诊复查，这次患者反馈嗓子不痒、痰液清淡。

四、注意事项

1.患者首先需要注意饮食，保证饮食清淡，保证营养的多样化，合理的膳食，少量多餐，避免饮食过饱。

2.要注意预防感染，术后根据病理情况还需要做辅助的化疗和放疗，控制病情发展。

3.注意多加休息，规律作息，避免熬夜，避免过度劳累。根据自身情况适当进行体育锻炼，不仅有助于患者的恢复，还可以提高自身身体素质。

4.如果考虑患者是因为肿瘤侵犯、压迫支气管等情况而引起的咳嗽，一方面可以对症地给一些止咳的药物，像经常使用的喷托维林片、磷酸可待因片等等。另外一方面要根据患者的具体病情给予放疗、化疗等，从而来进一步控制患者的病情，减轻患者的相关症状。

五、个人感悟

放化疗过程中会可能会刺激呼吸道粘膜出现诸多的不良反应，咳嗽就是最常见的，发生率比较高。从中医的角度来看，呼吸道粘膜受刺激后容易引起痰湿，而痰湿为阴邪，最易阻遏气机伤及脾气，可造成脾虚，又生胃火，脾伤则不能运化水湿，所以导致患者出现痰多拥堵嗓子导致咳嗽不止。该病例中的患者在出现咳嗽咳咸痰后，我选择金水六君煎进行治疗，其中陈皮、茯苓、半夏、甘草，具有燥湿化痰、健脾运湿的功效，可以用于治疗肺脾之痰、降逆祛痰止嗽，恰中病机，故起效快，取得良好的疗效。