教你认识肾癌三联征

肾癌三联征通常包括血尿、腰痛和腹部肿块，是肾癌的典型临床表现。肾癌可能由遗传因素、吸烟、肥胖、高血压等因素引起，早期发现可通过手术切除、靶向治疗、免疫治疗等方式干预。

1、血尿

血尿是肾癌三联征中最常见的症状，表现为尿液呈洗肉水样或肉眼可见血色。血尿可能与肿瘤侵犯肾盂或肾盏血管有关，通常为无痛性间歇发作。伴随症状可包括尿频尿急，严重时可能出现血块堵塞尿道。临床常用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、琥珀酸索利那新片等药物缓解排尿症状，确诊需通过泌尿系统增强CT或膀胱镜检查。

2、腰痛

腰痛多表现为患侧腰部持续性钝痛，可能因肿瘤生长牵拉肾包膜或压迫周围神经所致。疼痛可放射至下腹部或腹股沟区，活动后加重。部分患者伴有体重下降、乏力等全身症状。诊断时可使用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等镇痛药物，但需排除腰椎疾病等其他病因。

3、腹部肿块

腹部肿块多在肿瘤体积较大时触及，位于肋弓下或侧腹部，质地坚硬且活动度差。肿块生长可能压迫胃肠引起消化不良、腹胀等症状。体检发现肿块需与肾囊肿、肾错构瘤鉴别，超声检查可初步判断性质。晚期患者可能出现静脉癌栓，表现为下肢水肿或精索静脉曲张。

4、影像学检查

超声检查是筛查肾癌的首选方法，能发现直径超过1厘米的占位病变。CT平扫加增强可明确肿瘤大小、位置及周围浸润情况，对临床分期具有重要价值。MRI适用于肾功能不全或造影剂过敏患者，能清晰显示血管侵犯程度。骨扫描用于评估是否存在骨转移灶。

5、治疗原则

局限性肾癌以根治性肾切除术为主，可采用腹腔镜或机器人辅助微创手术。靶向药物如苹果酸舒尼替尼胶囊、甲磺酸阿帕替尼片适用于转移性肾癌。免疫治疗包括注射用帕博利珠单抗等PD-1抑制剂。术后需定期复查胸腹部CT，监测复发及转移情况。

日常应避免吸烟、控制血压和体重在正常范围，减少肾癌发生风险。出现三联征症状时须及时就诊泌尿外科，50岁以上人群建议每年进行泌尿系统超声筛查。术后患者需保持低盐优质蛋白饮食，适量进行有氧运动增强免疫力，避免使用肾毒性药物。随访期间如出现咳嗽、骨痛等症状需警惕转移可能。