我们该如何认识慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是一种由细菌感染引起的骨骼及骨髓的慢性化脓性炎症，通常由急性骨髓炎迁延不愈或开放性骨折、手术感染等因素导致，主要表现为局部红肿、疼痛、流脓及活动受限，认识该疾病需从病因、症状、诊断、治疗及日常管理等方面入手。

一、病因与感染途径

慢性骨髓炎的病因主要是细菌感染，最常见的病原体是金黄色葡萄球菌。感染途径主要包括血源性感染、创伤性感染和邻近组织感染扩散。血源性感染常见于儿童，细菌通过血液循环到达骨骼；创伤性感染则多发生于开放性骨折或骨科手术后，细菌直接侵入骨骼；邻近组织感染如皮肤软组织感染、糖尿病足溃疡等，也可能蔓延至骨骼。了解感染途径有助于评估感染风险，采取相应的预防措施。

二、典型临床表现

慢性骨髓炎的典型症状包括局部持续性疼痛、红肿、皮温升高，并可能形成经久不愈的窦道，反复流出脓液。患者常伴有活动受限，若感染累及关节，可能导致关节僵硬。部分患者可出现全身性症状，如低热、乏力、食欲减退等。症状可能时好时坏，反复发作，长期不愈的感染还可能影响骨骼生长或导致病理性骨折。早期识别这些症状对于及时就医至关重要。

三、诊断与检查方法

诊断慢性骨髓炎需结合临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是核心手段，X线片可显示骨质破坏、死骨形成和骨膜反应；CT扫描能更清晰地显示骨骼的细微结构；磁共振成像对早期骨髓水肿和软组织感染非常敏感。实验室检查中，血常规可能显示白细胞计数和C反应蛋白升高。确诊的金标准是进行病灶穿刺或手术取骨组织进行细菌培养和病理学检查，以明确病原体。

四、综合治疗方案

慢性骨髓炎的治疗是一个长期过程，需要综合运用药物和手术方法。药物治疗方面，需根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行长期、足疗程的抗感染治疗，常用药物包括注射用头孢唑林钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液和注射用万古霉素。手术治疗旨在彻底清除病灶，包括病灶清创术、死骨摘除术、置管冲洗引流术，对于大段骨缺损，可能需要进行骨移植或使用抗生素骨水泥填充。治疗需在医生指导下系统进行。

五、长期管理与预防复发

慢性骨髓炎的长期管理对于预防复发和提高生活质量至关重要。患者需要严格遵医嘱完成整个抗生素疗程，即使症状好转也不可自行停药。日常生活中，应注意保护患肢，避免再次受伤，保持窦道周围皮肤清洁干燥，防止继发感染。加强营养支持，摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、西蓝花等，有助于增强免疫力和促进组织修复。定期复查影像学和炎症指标，监测病情变化，一旦出现红肿、疼痛加剧或发热，应及时复诊。

认识慢性骨髓炎，关键在于理解其作为慢性感染的顽固性。患者应树立长期治疗的信心，积极配合医生完成规范的治疗方案。日常生活中，保持健康的生活方式，均衡饮食，适度进行不加重患处负担的康复锻炼，如关节活动度训练，有助于维持关节功能。戒烟限酒，控制好如糖尿病等基础疾病，能有效降低感染复发风险。建立良好的医患沟通，及时反馈病情变化，是战胜这一慢性疾病的重要保障。