怎么确诊不稳定心绞痛

确诊不稳定心绞痛需结合临床症状、心电图检查、心肌标志物检测、冠状动脉造影等综合评估。不稳定心绞痛可能由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成等因素引起，通常表现为胸痛持续时间延长或程度加重。

1、临床症状评估

典型症状包括胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩或下颌，持续数分钟至20分钟，常因体力活动或情绪激动诱发。与稳定型心绞痛相比，疼痛更频繁、程度更重，休息或含服硝酸甘油效果减弱。需详细记录发作频率、持续时间及诱因变化。

2、心电图检查

静息心电图可能显示ST段压低或T波倒置，发作时动态变化更具诊断价值。24小时动态心电图可捕捉一过性心肌缺血表现。部分患者心电图可能正常，需结合其他检查。

3、心肌标志物检测

肌钙蛋白I或T是心肌损伤敏感指标，不稳定心绞痛患者可能轻度升高但未达心肌梗死标准。需在症状出现后4-6小时重复检测，若持续阴性可排除心肌梗死。

4、冠状动脉CT血管成像

无创性评估冠状动脉狭窄程度，对中低风险患者筛查具有优势。可显示斑块性质，钙化斑块提示慢性病变，非钙化斑块可能为不稳定病变。检查前需控制心率以提高图像质量。

5、冠状动脉造影

诊断金标准，可明确血管狭窄部位、程度及斑块特征。适用于高危患者或拟行血运重建治疗者。术中可见斑块溃疡、血栓形成等急性冠脉综合征特征性表现。

确诊后需严格戒烟限酒，避免剧烈运动及情绪波动，保持低盐低脂饮食，每日监测血压血糖。遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，阿托伐他汀钙片调节血脂，必要时配合硝酸异山梨酯片缓解症状。定期复查心电图及心脏超声，出现持续胸痛立即就医。