什么是胆碱能型荨麻疹

胆碱能型荨麻疹是一种由体温升高、情绪激动等因素诱发的特殊类型荨麻疹，主要表现为直径1-3毫米的细小风团，并伴有明显刺痒或烧灼感。其发生主要与乙酰胆碱作用于肥大细胞有关，常见诱因有运动、洗热水澡、进食辛辣食物、情绪紧张等。

一、定义与机制

胆碱能型荨麻疹属于物理性荨麻疹的一种，其核心机制是体温升高或情绪波动导致交感神经兴奋，释放神经递质乙酰胆碱。乙酰胆碱作用于皮肤中的肥大细胞，使其脱颗粒，释放组胺等炎症介质，从而引起毛细血管扩张、通透性增加，表现为特征性的细小点状风团和剧烈瘙痒。这种反应通常在诱因出现后数分钟内发生，持续30分钟至数小时可自行消退，但容易反复发作。

二、典型诱因

诱发胆碱能型荨麻疹的因素均与导致核心体温上升或胆碱能神经兴奋有关。运动是最常见的诱因，尤其是剧烈运动导致出汗时。洗热水澡、泡温泉、桑拿等热刺激也极易诱发。进食辛辣或过热的食物、饮酒可通过扩张血管和产热诱发。精神紧张、焦虑、兴奋等情绪波动同样会激活胆碱能系统。部分患者在发热性疾病体温升高时也会出现皮疹。识别并避免这些特定诱因是管理该病的重要环节。

三、临床表现

皮疹表现为直径1至3毫米的圆形、红色或肤色的细小风团，周围常有红晕，形似“鸡皮疙瘩”，但瘙痒感更为剧烈，常伴有针刺感、烧灼感或痒痛感。风团通常广泛分布于躯干上部和上肢，面部和手掌足底较少见。发作时可能伴有全身症状，如头痛、头晕、恶心、腹痛、流涎、脉搏加快等系统性乙酰胆碱效应，极少数严重者可能出现低血压、呼吸困难等全身过敏反应迹象。

四、诊断与鉴别

诊断主要依据典型的病史和临床表现。医生可能会进行运动或热水浴激发试验，即让患者进行原地跑步或洗热水澡至出汗，观察是否诱发风团。需要与其它类型荨麻疹鉴别，如寻常性荨麻疹的风团通常更大；水源性荨麻疹由水接触诱发；皮肤划痕症则由机械性搔刮引起。有时还需与痱子、胆碱能性瘙痒症仅有痒感而无风团进行区分。

五、治疗与管理

治疗首选第二代非镇静抗组胺药，如盐酸左西替利嗪片、地氯雷他定片、非索非那定片等，用于控制症状、降低发作频率。对于常规抗组胺药效果不佳者，医生可能会考虑使用肥大细胞稳定剂或增加抗组胺药剂量。患者自我管理至关重要，应记录并尽量避免已知诱因，运动前可预先服用抗组胺药，选择凉爽环境进行低强度运动，穿着宽松透气的棉质衣物，洗澡水温不宜过高。急性发作时可用冷毛巾湿敷或处于凉爽环境以缓解症状。虽然无法根治，但通过规范治疗和生活方式调整，多数患者的病情可以得到良好控制。

胆碱能型荨麻疹患者日常应保持生活规律，避免骤然进入高温环境。饮食宜清淡，减少辛辣刺激食物和酒精的摄入。选择运动时，可先从散步、瑜伽等温和项目开始，逐步适应并观察反应。穿着应以宽松、吸汗的纯棉衣物为主。洗澡时控制水温，沐浴后及时擦干身体，保持皮肤干爽。若皮疹频繁发作、常规药物控制不佳或出现胸闷、气促、头晕等严重全身症状，应及时前往皮肤科就诊，由医生评估病情并调整治疗方案，切勿自行长期滥用药物。