乳腺癌手术后淋巴水肿

乳腺癌手术后淋巴水肿是术后常见并发症，主要表现为患侧上肢肿胀、沉重感及活动受限。淋巴水肿可能与术中淋巴结清扫、术后放疗、感染等因素有关，通常需通过综合管理控制症状。

乳腺癌手术中淋巴结清扫可能损伤淋巴管，导致淋巴液回流受阻。术后放疗可能引起局部组织纤维化，进一步加重淋巴循环障碍。伤口感染或蜂窝织炎可能诱发炎症反应，增加淋巴管堵塞风险。肿瘤复发或转移可能压迫淋巴系统，导致继发性水肿。部分患者存在先天性淋巴管发育异常，术后更易出现水肿。

淋巴水肿早期表现为患肢轻微肿胀，按压后出现凹陷。随着病情进展可能出现皮肤增厚、纤维化等改变。严重者可出现反复感染、肢体功能障碍。长期未控制的淋巴水肿可能引发淋巴管肉瘤等罕见并发症。

一、物理治疗

手法淋巴引流通过轻柔按摩促进淋巴液回流，需由专业治疗师操作。压力治疗包括弹性绷带包扎或穿戴压力袖套，可减少淋巴液积聚。低强度激光治疗有助于改善局部微循环，减轻纤维化程度。

二、运动康复

渐进式抗阻训练可增强肌肉泵作用，促进淋巴回流。水中运动利用水的浮力减轻肢体负担，适合中重度水肿患者。瑜伽或太极拳等低冲击运动有助于改善关节活动度，需避免过度疲劳。

三、皮肤护理

每日清洁皮肤并涂抹保湿霜，预防干燥开裂。避免患肢采血、注射或测量血压，减少感染风险。蚊虫叮咬或轻微外伤需及时消毒处理，防止诱发淋巴管炎。修剪指甲时需小心，避免造成皮肤破损。

四、药物治疗

苯并吡喃酮胶囊可增加巨噬细胞活性，促进蛋白质分解。地奥司明片能改善静脉淋巴回流，减轻肢体沉重感。七叶皂苷钠片具有抗炎消肿作用，需遵医嘱使用。合并感染时需根据药敏结果选择抗生素，如头孢呋辛酯片。

五、手术治疗

淋巴管静脉吻合术适用于早期局限性水肿，可重建淋巴回流通道。抽吸辅助脂肪切除术适合纤维化明显的顽固性水肿。带血管淋巴结移植能改善局部淋巴引流，需严格评估适应症。

术后需终身保持患肢皮肤清洁干燥，避免提重物或长时间下垂。建议定期进行淋巴水肿评估，早期发现病情变化。控制体重有助于减轻淋巴系统负担，BMI宜保持在18.5-23.9。穿着宽松衣物避免局部压迫，睡眠时适当抬高患肢。出现红肿热痛等感染征象需及时就医，防止症状加重。合理搭配膳食营养，限制高盐饮食预防水钠潴留。