头痛、恶心不可忽视，可能是脑袋里的小炸弹—脑血管瘤

摘要：不论年龄大小的患者在出现不明原因的头痛、头晕、恶心、呕吐症状的时候，不单要考虑是消化系统的病症，还要警惕是脑血管病变。脑血管瘤早期的症状多为头痛、恶心、行动失调等，可通过CT、MRI等检查确诊，此类病变首选手术治疗，可达到临床治愈的效果。本例患者积极通过手术治疗取得了较好的效果。

【基本信息】女、15岁

【疾病类型】脑血管瘤

【就诊医院】西京医院

【就诊时间】2020年7月

【治疗方案】枕下正中入路左小脑肿瘤切除术

【治疗周期】住院治疗7天，15天后门诊随访

【治疗效果】病情得到控制，身体恢复良好，术前症状消失

一、初次面诊

患者是一位只有15岁的女孩，在近两个月的时间里频繁出现恶心、呕吐伴随着头痛、头晕的症状。由于患者一开始首先出现的症状是恶心、呕吐，所以患者的家属以为是消化系统的疾病，自行服用了一些胃药进行治疗，起初恶心、呕吐的稍有些好转，但是随后出现了恶心、呕吐伴随着头痛、头晕的症状，所以为了查明病因来医院进行检查，查头颅MRI：显示左小脑半球占位，囊性，有结节状强化影，位于囊壁，占位效应明显。遂初步诊断为左小脑囊性肿瘤。

二、治疗经过

在检查结果出来，告知患者家属后，患者家属心情比较沉重，随即咨询我们这种情况该怎么办，看着核磁中较大的肿瘤，我们告诉患者这种情况只能进行手术治疗，因为本例患者脑内占位效应明显，核磁上显示四脑室和中脑导水管下端明显受压移位。

而且根据核磁上显示占位为囊性，囊壁有结节，考虑到患者可能为一个血管网状细胞瘤。首选手术将肿瘤完全的切除，患者可以达到临床治愈的标准，并且手术后病情复发的风险相对较低。所以在将检查结果以及手术优势告知患者家属后，患者家属表示同意尽快进行手术治疗。

做好术前准备后，根据患者占位的部位，选择由枕下正中入路，进行左小脑肿瘤切除术。在术中释放了瘤体内的囊液，切除掉囊壁，寻找并切除已经钙化的囊壁结节，结节呈樱红色。手术中取病理送去检验，结果显示为囊性血管网状细胞瘤，最终根据病理结果诊断这位小患者就是左小脑囊性血管网状细胞瘤。患者在手术后1小时清醒，四肢活动良好，遂回到病房继续观察。

三、治疗效果

在进行左小脑肿瘤切除术以后，患者身体恢复良好，在手术之前出现的头痛、头晕、恶心、呕吐的症状消失，患者家属表示在手术后再没有出现过术前这些症状，内心比较喜悦，我和其他医护人员也感到很欣慰。小患者在术后四肢活动良好，3天后下地活动，7天后进行拆线，术后复查头颅MRI，显示瘤体全切，中线回位。所以在住院1周后完全康复就出院了，一切生活可以自理。并且小患者恢复的还很好，复查核磁也显示肿瘤占位的情况不存在了，一切向着好的方向发展。

四、注意事项

脑血管瘤在早期症状并不是很有特异性，通常以头痛为早期表现症状，所以常常在早期被忽视。所以在早期身体出现症状时应及时就诊。在手术出院后应注意是否再次出现头痛的症状，或者出现四肢活动不利、意识障碍等，如果身体出现病态改变应及时就医。还有应注意在手术后早期需要避免用力咳嗽、排便等行为，以防止颅内压增高。一定要注意休息，另外就是饮食上的饮食要尽可能的多样化，营养要均衡，多吃一些高蛋白优质蛋白的食物，不要吃辛辣刺激性的食物。

五、个人感悟

血管网状细胞瘤，虽然是一种良性的血管性肿瘤，但是其家属知道孩子脑子里有个瘤子的时候，还是不能接受。这位家属不是个例，对于大多数人都是一种打击。所以不论在门诊还是病房里，我们首先都应安抚患者家属的情绪。家属不要总是畏惧疾病，要有治愈疾病的信心，通常这种情况手术治疗的效果比较好，甚至可以达到治愈的标准。虽然可以考虑单纯引流囊肿，但是只能在一时缓解症状，常在数年内复发。像这位小患者的家属能够有正确的认知疾病，并且接受手术，从而达到了较为满意的效果，是大家都很开心的。

那么如何警惕血管网状细胞瘤呢？因为其好发于小脑，可表现出下枕部疼痛、头晕、呕吐和运动失调等症状。而且囊性的病程短，可因肿瘤出血或者囊性变而使症状急剧变化。所以在病人突然出现头痛、呕吐、行走不稳等症状加重说明情况严重，应及时就医予以检查和治疗，头颅CT和MRI可以确诊。