气管支气管异物的治疗

气管支气管异物可通过海姆立克急救法、支气管镜取出术、气管切开术、药物治疗、氧疗等方式治疗。气管支气管异物通常由误吞食物、玩具零件、呕吐物等因素引起，可能表现为剧烈呛咳、呼吸困难、发绀等症状。

1、海姆立克急救法

适用于意识清醒的成人和儿童，通过冲击上腹部使膈肌上抬，利用肺部残留气体形成气流冲出异物。施救者需从背后环抱患者，一手握拳置于脐上两横指处，另一手握住拳头快速向上向内冲击。儿童需采用跪姿操作，婴儿则需俯卧位拍背联合胸外按压。该方法对坚果、果冻等食物类异物效果较好，但操作不当可能导致肋骨骨折或内脏损伤。

2、支气管镜取出术

全麻下经口插入硬质或纤维支气管镜，用异物钳或网篮取出嵌顿的异物。适用于花生米、笔帽等固体异物，以及位于主支气管或叶支气管的深部异物。术前需进行胸部CT定位，术中可能并发黏膜出血、气胸，术后需监测血氧和呼吸音。对于尖锐异物如鱼刺，需采用保护套防止二次损伤气道。

3、气管切开术

当异物完全阻塞声门或喉部时，需紧急行环甲膜穿刺或气管切开建立人工气道。适用于大型异物如整颗葡萄、塑料球导致的窒息，或合并喉头水肿的危重病例。术后需加强切口护理，使用抗生素如头孢呋辛酯片预防感染，并定期进行气道湿化。该术式可能遗留气管狭窄等后遗症。

4、药物治疗

对于继发感染或气道痉挛者，可雾化吸入布地奈德混悬液减轻水肿，静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠控制炎症。合并细菌感染时选用阿莫西林克拉维酸钾片，过敏患者改用阿奇霉素分散片。痰液黏稠者可口服氨溴索口服溶液促进排出，但药物治疗不能替代异物取出。

5、氧疗支持

血氧饱和度低于90%时需给予鼻导管或面罩吸氧，严重呼吸衰竭需无创正压通气。氧浓度控制在40%以下避免氧中毒，同时监测动脉血气分析。对于脑缺氧患者可配合高压氧治疗，但需在取出异物后实施。氧疗期间需保持头高脚低位，防止误吸加重。

预防气管支气管异物需避免给幼儿喂食整粒坚果、果冻，玩具应通过安全认证。进食时保持安静环境，老年人需将食物切成小块。若发生误吸应立即停止经口进食，尽快就医。术后恢复期宜选择流质饮食如米汤、藕粉，逐步过渡到软食。定期复查支气管镜观察黏膜修复情况，出现发热、咳血等症状需及时就诊。