痛风和类风湿关节炎如何鉴别

痛风和类风湿关节炎可通过发病机制、症状特点、实验室检查等方面进行鉴别。痛风是尿酸代谢异常导致的单钠尿酸盐沉积性疾病，类风湿关节炎则是自身免疫介导的慢性滑膜炎。两者在临床表现、受累关节、血液指标等方面存在显著差异。

1、发病机制

痛风主要由嘌呤代谢紊乱引起血尿酸升高，导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织。类风湿关节炎的发病与遗传易感性、环境因素触发自身免疫反应相关，病理特征为滑膜增生和血管翳形成。前者属于代谢性疾病，后者属于自身免疫性疾病。

2、症状特点

痛风急性发作常表现为突发单关节红肿热痛，多见于第一跖趾关节，疼痛剧烈呈刀割样，发作具有自限性。类风湿关节炎多为对称性多关节受累，以近端指间关节、掌指关节、腕关节为主，晨僵时间超过1小时，疼痛呈持续性钝痛。

3、实验室检查

痛风患者血尿酸水平常超过420μmol/L，关节液穿刺可见针状尿酸盐结晶。类风湿关节炎患者类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体多呈阳性，炎症指标如C反应蛋白、血沉明显升高，X线可见关节边缘骨侵蚀。

4、影像学表现

痛风慢性期X线可见关节旁穿凿样骨质破坏，超声显示双轨征。类风湿关节炎早期X线表现为关节周围骨质疏松，进展期出现关节间隙狭窄和骨侵蚀，MRI可显示滑膜增厚和骨髓水肿。

5、治疗原则

痛风急性期使用秋水仙碱片、双氯芬酸钠缓释片、醋酸泼尼松片控制炎症，缓解期需长期服用非布司他片、苯溴马隆胶囊降尿酸。类风湿关节炎需使用甲氨蝶呤片、来氟米特片等抗风湿药，生物制剂如注射用依那西普可延缓关节破坏。

日常需注意关节保暖，避免剧烈运动损伤关节。痛风患者应限制高嘌呤食物如动物内脏、海鲜的摄入，每日饮水2000毫升以上促进尿酸排泄。类风湿关节炎患者可进行关节功能锻炼，但急性期需制动休息。两类疾病均需定期监测相关指标，遵医嘱规范用药，不可自行调整药物剂量。