摘要：28岁的小梁，因出现脊柱持续钝痛、脊部运动受到限制、乏力、体重下降等全身不适症状，遂来医院检查，明确诊断为脊髓结核。脊髓结核治疗的目的是彻底清除病灶、充分的脊髓或马尾神经减压、重建脊柱稳定性、矫正脊柱畸形。以全身抗结核治疗和手术治疗为主，还可进行微创手术治疗。

【基本信息】男，28岁

【疾病类型】脊髓炎（脊髓结核）

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】服用异烟肼和利福平来抗结核治疗，再进行手术将病灶切除，钉棒系统内固定来稳定脊柱，术后5%葡萄糖氯化钠补液，布洛芬缓释胶囊止痛

【治疗周期】治疗两周，一个月后复查

【治疗效果】病灶完全清除，脊柱稳定，无异常表现，预后效果较好

一、初次面诊

小梁是一位28岁的小伙子，最近出现脊柱活动障碍、疼痛、乏力、体重下降等全身不适症状。遂来医院检查。通过询问，我发现小梁结之前有结核病病史，查体发现局部压痛、叩痛，结合小梁叙述症状，初步怀疑可能是脊髓结核，但还需要进一步完善常规检查及影像学检查，来明确该患者患病情况，将患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院后考虑到该患者可能患脊椎结核的可能，安排患者完善相关检查，帮助确诊病情。经查显示病灶部位、范围和骨质被破坏的严重程度，结核菌素试验结果呈阳性， MRI显示 L 5 ，S1椎体相对缘骨质破坏， 局部变窄，椎体后缘硬脊膜外脓肿突向椎管，提示腰骶段脊髓结核病，需要进行手术彻底清除病灶，并联合给予异烟肼、利福平全身抗结核治疗来缓解症状。

MRI检查：椎体相对缘骨质破坏， 部分变窄，椎体后缘硬脊膜外脓肿突向椎管，脊髓结核病

结合诊断结果，我与患者小梁沟通病情，并仔细介绍了我们制定的治疗方案。考虑脊髓结核是由结核杆菌感染引起的，有结核接触史、免疫力低下者、不良生活习惯者都容易诱发该病。脊髓结核治疗上主要以彻底清除病灶、充分的脊髓或马尾神经减压、重建脊柱稳定性、矫正脊柱畸形为主要目的。以全身抗结核治疗和手术治疗为主，还可进行微创手术治疗。小梁表示会积极配合治疗。入院次日，开始给予术前的营养支持，应用异烟肼和利福平抗结核治疗，2周后，患者结核中毒症状，如高热、盗汗等症状明显减轻。于是我打算给他安排手术治疗，完善了三大常规、生化、肝功能、心电图、胸片等检查后排除了绝对手术禁忌症，于是拟全身麻醉下行病灶切除术。麻醉生效后，后路切口进入，将局部病灶清除，刮除坏死的 ，终板和骨组织，再对创面进行冲洗，缺损较大的地方要进行植骨手术，再进行钉棒系统内固定来稳定脊柱。术毕，安返病房，予以5%葡萄糖氯化钠补液，布洛芬缓释胶囊止痛，每日伤口换药。术后第2周，小梁伤口恢复良好，通知患者及家属可办理出院手续。

三、治疗效果

患者经过消炎治疗两周后，患者伤口情况愈合较好，生命体征稳定后，遂安排出院，我叮嘱小梁回家后，要长期口服异烟肼，利福平等药物来抗结核治疗，彻底杜绝结核复发，对骨质和椎体、椎管等造成侵犯，一个月后小梁来复查，通过MRI结果可见，病灶完全清除，脊柱稳定，无异常表现，预后效果较好，同时积极的抗结核治疗，之前盗汗、虚弱、消瘦等症状也都有所改善，小梁对治疗效果甚是满意。

四、注意事项

1.术后要注意切口的护理，定时消毒和换药，避免伤口沾水，以免出现感染。

2.长期卧床的患者，家属要定时帮助患者翻身、擦身、按摩等，以防发生褥疮和血栓形成。

3.家人要为患者营造一个干净、舒适的休息环境，注意通风，保持空气流通。

4.术后在饮食上要以清淡、有营养、易消化为主，多食用高蛋白，高维生素的食物，比如牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果等，忌食辛辣、刺激性食物。

5.术后患者可能会产生烦躁、焦虑等负面情绪，家人要给患者更多地关心和鼓励，让患者保持乐观的情绪，增强战胜疾病的信心。

五、个人感悟

脊髓结核是最常见的骨结核，常继发于肺结核，是由于循环障碍及结核杆菌感染引起的椎体病变，可出现骨质破坏、坏死、干酪样改变、脓肿形成，病变进一步发展可导致畸形或截瘫。通常以抗结核治疗和手术治疗为主。

近年来随着微创技术发展和内镜技术应用，微创手术又成为一个新的治疗手段，如内镜下微创治疗、小切口病灶清除术、经皮椎弓根钉内固定术等，采用微创手术清除结核病灶的效果不错，且手术切口小、愈合相对较快、硬膜损伤可能性低。

本次就诊中的主人公小梁患有结核病史，当出现脊椎活动受到限制，持续性钝痛，乏力，体重下降等全身不适症状，来我院就诊。通过实验室检查和影像学检查明确诊断为脊髓结核。通过手术将病灶切除，钉棒系统内固定来稳定脊柱，术后给予应用异烟肼，利福平等全身抗结核的药物来做到彻底杀菌、灭菌，经过正规的治疗小梁病灶完全清除，脊柱稳定，并且彻底治疗了结核病。那么该如何预防脊髓结核呢？

1.日常生活中保持良好健康的生活习惯、加强体育锻炼、提高自身免疫力。

2.家中注意通风、保持卫生，避免与结核病患者亲密接触。

3.脊髓结核属于继发性疾病，早期、规范治疗原发结核病灶，能够有效防止结核杆菌经血液等传播，防止脊髓结核发生。