什么是阴道镜活检

阴道镜活检是一种在阴道镜引导下，从宫颈或阴道壁可疑病变区域取少量组织进行病理学检查的诊断方法，主要用于评估宫颈细胞学检查异常或肉眼可见的阴道、宫颈可疑病变。

一、检查目的

阴道镜活检的核心目的是明确诊断。当通过宫颈液基薄层细胞学检查发现非典型鳞状细胞、低级别或高级别鳞状上皮内病变等异常细胞时，或医生肉眼观察发现宫颈存在可疑的糜烂、息肉、白斑、异常血管等病灶时，单一的细胞学或肉眼观察不足以确诊病变的性质是炎症、癌前病变还是早期浸润癌。此时，通过阴道镜放大观察并取组织活检，获得病理学诊断这一金标准，是制定后续精准治疗方案的关键依据。

二、检查过程

检查过程通常在门诊手术室进行。患者取膀胱截石位，医生会放置阴道窥器充分暴露宫颈和阴道。首先用生理盐水棉球清洁宫颈表面黏液，然后依次涂抹醋酸溶液和复方碘溶液。在阴道镜放大光源下，醋酸会使异常上皮呈现白色，称为醋酸白上皮，碘试验中正常富含糖原的鳞状上皮会被染成棕褐色，而不着色区域可能提示病变。医生会仔细观察这些反应区域，特别是转化区，对其中最可疑的部位，使用专门的活检钳钳取数小块米粒大小的组织。取下的组织立即放入福尔马林固定液中，送病理科制作成切片，由病理医生在显微镜下观察细胞形态，最终出具病理报告。

三、适用情况

阴道镜活检主要适用于几种特定情况。一是宫颈筛查异常，例如多次人乳头瘤病毒高危型检测阳性，尤其是16型或18型阳性，或液基薄层细胞学检查提示意义不明确的非典型鳞状细胞及以上病变。二是临床体征可疑，妇科检查时医生肉眼观察到宫颈有接触性出血、质地变硬、菜花样或溃疡状新生物，或阴道壁有可疑病灶。三是治疗后随访，对于宫颈上皮内瘤变经过物理治疗或宫颈锥切术后的患者，定期复查时若细胞学或人乳头瘤病毒检测再次异常，也需要进行阴道镜评估和必要的活检以监测病情。

四、术前准备

进行阴道镜活检前需要做好相应准备。时间选择上，应避开月经期，最好在月经干净后3至7天内进行，以减少出血和感染风险。检查前至少24小时内应避免性生活、阴道冲洗以及阴道内放置任何药物或栓剂，以免影响宫颈上皮的观察和取材的准确性。如果患者患有急性生殖道炎症，如急性宫颈炎、阴道炎等，应先治疗炎症，待控制后再行检查。检查当天可以正常进食，无须空腹。患者应放松心情，了解检查的必要性和大致过程，签署知情同意书。

五、术后注意事项

活检术后需要关注几个方面以促进恢复。术后阴道内通常会填塞带尾丝的纱布或棉球压迫止血，需遵医嘱在数小时后自行取出。术后一到两周内，阴道可能会有少量血性分泌物或淡血水，属于正常现象，但如果出血量超过月经量则需及时就医。术后应保持会阴部清洁干燥，建议使用淋浴而非盆浴，两周内禁止性生活、游泳、泡温泉，避免重体力劳动和剧烈运动，以防止出血和感染。按医嘱服用抗生素预防感染，并留意是否出现发热、腹痛加剧或分泌物有异味等感染迹象。最重要的是，务必在规定时间内返回医院领取病理报告，并根据病理结果在医生指导下进行下一步治疗或随访。

阴道镜活检后应注意休息，保证充足睡眠，避免熬夜劳累。饮食上可适当增加优质蛋白和维生素的摄入，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果，有助于组织修复，避免进食辛辣刺激及生冷食物。按照医生预约的时间定期复查，及时了解病理结果和后续处理方案，对于宫颈癌前病变的早期诊断和阻断具有至关重要的作用。