拔了智齿后旁边的牙痛怎么回事

拔了智齿后旁边的牙痛，可能由邻牙损伤、干槽症、邻牙原有病变、术后感染或颞下颌关节紊乱等原因引起，可通过局部冷热敷、药物治疗、局部冲洗上药、根管治疗或关节理疗等方式缓解。

一、邻牙损伤

在拔除智齿的手术过程中，由于智齿位置不正或与邻牙关系紧密，器械操作时可能对邻近的第二磨牙造成轻微的牙周膜损伤或牙体硬组织划痕。这种损伤通常表现为邻牙在术后出现短暂的酸痛、叩痛或对冷热刺激敏感，疼痛程度一般较轻。这种情况属于生理性反应，无须特殊药物治疗，建议注意休息，避免用患侧咀嚼，疼痛多在术后3-7天内自行缓解。若疼痛持续不减或加重，则需警惕其他原因。

二、干槽症

干槽症是拔牙后牙槽窝内血凝块脱落、骨壁暴露并发生感染的一种并发症，其疼痛可放射至邻牙区域，让人误以为是旁边的牙齿疼痛。干槽症可能与拔牙创伤较大、口腔卫生不良、吸烟或术后过度漱口等因素有关，通常表现为拔牙后2-3天出现的剧烈放射性疼痛，牙槽窝内空虚，有恶臭。治疗需由医生进行彻底的牙槽窝清创，使用碘仿纱条等药物进行填塞，并可能配合使用甲硝唑片、阿莫西林胶囊等抗生素控制感染，疼痛在清创后能迅速缓解。

三、邻牙原有病变

拔除智齿前，旁边的牙齿可能本身已存在未被发现的隐匿性龋坏、牙髓炎或牙周炎。拔牙手术的刺激、术后口腔环境的改变或患者对疼痛的注意力转移，可能使这些原有病变的症状凸显出来。例如，邻牙的深龋或牙髓炎可导致自发性、阵发性剧痛，冷热刺激痛加剧。这种情况需要针对原发病进行治疗，如对龋坏进行充填修复，对牙髓炎则需进行根管治疗，使用如丁香油氧化锌粘固粉进行暂时安抚，或完成根管充填。

四、术后感染

拔牙后若口腔护理不当，食物残渣滞留于拔牙创或邻牙牙缝，可能引发局部软组织感染或邻牙的急性牙周炎，导致旁边牙齿疼痛。感染可能与患者免疫力下降、糖尿病等基础疾病有关，表现为邻牙牙龈红肿、触痛，甚至出现脓液。治疗需在医生指导下进行抗感染治疗，例如口服头孢克肟分散片、阿奇霉素片等，配合使用复方氯己定含漱液保持口腔清洁，必要时需由医生进行局部脓肿切开引流。

五、颞下颌关节紊乱

拔除智齿，尤其是难度较大的阻生智齿时，患者长时间大张口可能诱发或加重颞下颌关节的负荷，导致关节区或咀嚼肌群的疼痛，这种疼痛有时会牵涉至牙齿区域，被误认为是牙痛。这种情况通常与关节本身存在潜在问题或咀嚼肌疲劳有关，表现为张口受限、关节弹响及耳前区疼痛。治疗以保守治疗为主，包括关节区热敷、避免大张口和咀嚼硬物、进行关节功能训练，疼痛明显时可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊等非甾体抗炎药，或进行超短波等物理治疗。

拔除智齿后出现邻牙疼痛，首先应保持口腔清洁，术后24小时内避免刷牙漱口触及伤口，之后可轻柔刷牙并使用温和的漱口水。饮食上选择温凉、柔软的食物，避免用患侧咀嚼，忌食辛辣刺激及过硬食物。疼痛初期可采用冰袋在面颊外侧对应部位进行冷敷，以减轻肿胀和疼痛。若疼痛在术后48小时后非但没有缓解，反而呈搏动性加剧，或伴有发热、张口困难、口腔异味浓重等情况，则必须及时返回医院复查，由口腔科医生进行专业检查，明确诊断后采取针对性处理，切勿自行长期服用止痛药掩盖病情。