蛀牙怎么判断是不是烂到神经

蛀牙是否烂到神经可通过牙髓暴露症状、冷热刺激痛、夜间自发痛等表现判断。蛀牙即龋齿，当龋坏穿透牙本质深层接近牙髓时，可能出现牙髓炎典型症状、持续性疼痛、咬合不适、牙龈肿胀、放射性疼痛等表现，需通过口腔检查结合X线片确诊。

1、牙髓炎典型症状

龋齿烂到神经时会出现典型牙髓炎症状，表现为冷热刺激引发尖锐疼痛且缓解缓慢。牙齿可能对甜食或酸性食物敏感，接触后疼痛持续数分钟。牙髓神经暴露后，细菌感染会导致牙髓充血水肿，产生跳痛感。临床常用牙髓活力测试仪检测神经状态，确诊后可选择根管治疗。

2、持续性疼痛

牙神经受损后会出现持续性钝痛或搏动性疼痛，尤其在夜间平卧时加重。疼痛可能放射至同侧头部、耳部或下颌，患者常无法准确定位患牙。龋洞内可见软化牙本质或食物嵌塞，探诊时探针可直接触及暴露牙髓引发剧痛。这种情况需立即进行开髓引流缓解压力。

3、咬合不适

龋坏接近牙髓时会出现咬合不适或咀嚼疼痛，患牙可能有轻微松动感。由于牙髓炎症导致牙周膜充血，牙齿会有浮出感。X线片可见龋坏接近髓角或已穿髓，根尖周膜间隙可能增宽。这种情况需要评估是否保留活髓，部分病例可采用直接盖髓术治疗。

4、牙龈肿胀

牙髓坏死扩散至根尖区时会引起根尖周炎，表现为患牙对应牙龈肿胀压痛。急性期可见牙龈瘘管或脓液渗出，叩诊疼痛明显。慢性期可能形成根尖肉芽肿或囊肿。这种情况需通过根管治疗清除感染源，严重者需要配合根尖手术或拔牙。

5、放射性疼痛

牙髓炎疼痛具有放射性特点，患者可能误认为是邻牙或对颌牙疼痛。温度测试可帮助定位患牙，坏死牙髓对冷热测试无反应。电活力测试显示牙髓敏感性降低或消失。这种情况需要拍摄根尖片确认根尖病变范围，及时进行根管治疗防止感染扩散。

建议出现上述症状时尽早就诊口腔科，避免用患侧咀嚼过硬食物，保持口腔清洁可使用含氟牙膏刷牙。定期口腔检查能早期发现浅龋，浅表龋坏通过补牙即可修复，拖延治疗可能导致牙齿无法保留。根管治疗后建议做全冠修复保护患牙，防止牙体折裂。